金华清肝方(金华清肝、连花清瘟、安宫牛黄丸)

在抗击新冠肺炎疫情的战斗中，中西医结合是我国的独特方案。实践证明，中医治疗发挥了重要作用。日前，国家卫健委公布了《新型冠状病毒感染性肺炎诊疗方案(第七版试行)》，给出了医学观察期间(居家隔离期和密切接触者集中隔离期)和临床治疗期间中成药的用药方案。如何知道这些中成药对新冠肺炎的治疗效果，是否可以根据情况服用？

新华社发(陈思·汗摄)

根据第七版诊疗方案，医学观察期间，出现“乏力伴胃肠不适”的临床表现时，推荐使用藿香正气胶囊(丸、水、口服液)。当出现“劳而发热”的临床表现时，推荐金华清肝颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)。临床治疗期间，危重患者可在中药汤剂的基础上服用安宫牛黄丸、苏合香丸。

这类中成药是在出现相应症状或不适后的早期干预药物品种，而不是针对健康人群的预防药物品种。健康人的保护原则，从中医的角度来说，应该是“正气存内，邪不可为”，即先照顾和滋养正气。那么，合理使用这几类中成药要注意哪些原则呢？

一、藿香正气口服制剂由苍术、陈皮、厚朴(姜制)、白芷、茯苓、大腹皮、半夏、甘草提取物、广藿香油、紫苏叶油等辛温中药组成。其药性平和，功效为祛湿。临床上无论是寒湿还是暑湿，只要是湿阻中焦的患者(通常表现为胃肠不适，如腹痛腹泻，舌苔黄或白)，都可以用于辨证。需要注意的是，在藿香正气口服制剂的所有剂型中，藿香正气水都含有乙醇，对酒精过敏者禁用，不能与头孢类抗生素、甲硝唑合用。

其次，金花清肝颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)从药性角度可以分为两类。其中，金花清肝颗粒和连花清瘟胶囊(颗粒)是典型的寒热结合的中成药，疏风解毒胶囊(颗粒)是比较纯的感冒中药。从疗效上看，三者均可用于疲劳伴发热或风热感冒(发热、咽痛、鼻塞、咳嗽、头痛等)的早期干预。).从适应症来看，发热咽痛患者可以选择连花清瘟胶囊(颗粒)和金花清肝颗粒。需要注意的是，脾胃虚寒、长期便溏的患者应少服。

第三，安宫牛黄丸和苏合香丸这两种中成药，是用于危险期患者的治疗，不是用于医学观察期的早期干预，不能随便服用。其功效主要是开窍化痰。是谵妄、谵妄等严重疾病患者的治疗药物，应在医生指导下使用。

除了以上介绍的一般原则外，合理使用这些中成药还应注意以下细节。

(1)三种症状同时出现时，应该选择哪种药物？

医学观察期间，同时出现乏力、发热、胃肠不适三种症状时，应使用哪种中成药？需要联合用药吗？

我们知道，退烧药如对乙酰氨基酚可以用西药治疗发热，但其作用只是解热退热，而不是腹泻。对于腹泻，可以使用止泻药如蒙脱石散。同样，它的作用只是止泻，而不是退烧。因此，如果同时出现发热和腹泻，在使用西药时，应同时服用对乙酰氨基酚和蒙脱石散。

不像西药，发烧的中药也能治腹泻，腹泻的中药也能控制发烧，只要药证相符。也就是说，只要药证相符，藿香正气口服制剂这种治疗疲劳伴胃肠不适的中成药，也能退烧；金华清肝颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)三种中成药，也可以治疗肠胃不适。

什么是「药证相符」？

藿香正气口服制剂是一种祛湿剂，主要用于治疗寒湿或暑湿。只要是寒湿或暑湿引起的肠胃不适(主要表现为腹泻、腹痛、头晕、呕吐等。)和发热同时，可以直接选择藿香正气来治疗。

金华清肝颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)为清热解毒类药物，主要用于治疗风热证或肺热证。只要是风热证或肺热证引起的发热，肠胃不适(主要表现为便秘、尿干、尿少、尿黄)，都可以选择以上三种中成药进行治疗。

总结一下，同时出现三种症状:乏力、发热、肠胃不适。只要胃肠道症状的主要表现表现出来，就知道该选什么药了。

(2)金华清肝和莲花清瘟可以一起吃吗？

诊疗方案推荐，劳热可选用金花清肝颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)。所以有人认为为了增强疗效，可以把这些中成药一起服用。

以金华清肝颗粒和连花清瘟胶囊(颗粒)为例，先看其成分。

金华清肝颗粒的成分有:金银花、石膏、蜂蜜麻黄、炒苦杏仁、黄芩、连翘、浙贝母、知母、牛蒡子、青蒿、薄荷、甘草。

花清温胶囊(颗粒)的成分为:连翘、金银花、炙麻黄、炙苦杏仁、石膏、板蓝根、贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草。

简单对比后可以看到，这两种中成药中有7种中药成分，分别是金银花、石膏、连翘、麻黄、苦杏仁、甘草、薄荷。从相同成分的比例来看，金华清肝颗粒为7/12，连花清瘟颗粒为7/13，占比超过50%。从说明书中的标注顺序来看，这两种中成药的配料表前四位都是其相同的成分，可见这些相同的成分在各自的处方中非常重要。

事实上，如果我们简单地分析这七种相同的成分，我们会发现它们来自于两个著名的经典方剂的底部，一个是麻杏石干汤，另一个是银翘散。信息网麻杏石干汤是张仲景《伤寒论》中治疗“汗出不实”的经典方剂，由麻黄、苦杏仁、石膏、甘草四味药组成。银翘散是吴鞠通《伤寒论》中的经典方剂，用于治疗“口渴而未初恶寒”。处方为连翘、金银花、桔梗、薄荷、竹叶、甘草、荆芥穗、豆豉和牛蒡。从“银翘散”的名称和用量比例可以看出，金银花、连翘是银翘散的君药(君药:中医方剂术语，针对主要疾病或症状起主要治疗作用的药物，不可或缺，药效居首位)，还含有薄荷、甘草。

因此，金花清肝颗粒和连花清瘟胶囊(颗粒)可视为根据不同思路在麻杏石干汤和银翘散基础上的加减，即可能是同类非同一个衍生物。从功效上看，金华清肝颗粒“疏风宣肺，清热解毒”，连花清瘟颗粒“清瘟解毒，宣肺清热”，两者功能主治相近，均可用于治疗风热感冒或肺热感冒，也可用于治疗流行性感冒。

所以不建议这两种中成药联合使用，随便选一种。其实金花清肝颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)是三种中成药，任何两种都不建议合用。

(3)要不要囤积安宫牛黄丸？

在《新冠肺炎诊疗方案》推荐的中成药中，有一种很有名，那就是安宫牛黄丸。有些人考虑提前多囤积一些以备不时之需。注意，这个问题不是要不要囤药，而是适不适合。

首先，在新冠肺炎的中医治疗过程中，所有患者都分四个阶段进行治疗，分为初期、中期、重症和恢复期。宫牛黄丸是在什么阶段使用的？主要用在关键时期。根据诊疗方案的描述，当出现呼吸困难、嗜睡、烦躁、多汗、肢冷、脉浮、无根等症状时，视为重度。也就是说，安宫牛黄丸只有在患者病情进展迅速，出现“内闭外脱”(一种危重病，表现为嗜睡、谵妄、肢体晕厥)的严重情况下才需要使用。

安宫牛黄丸为什么用在重症阶段？事实上，安宫牛黄丸从诞生之日起，就是一种急危药。在吴鞠通的《伤寒论》中，安宫牛黄丸的用法非常明确，简单概括就是四个字“以毒攻毒”。宫牛黄丸的配方中含有朱砂、雄黄、麝香、牛黄等毒性极强的中药。现在看看安宫牛黄丸的说明书，上面写着“清热解毒，镇惊安神”。用于发热、邪入心包、热性惊厥、谵妄；昏迷、脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症伴以上证候”，可见此药之猛。

诊疗方案中推荐的苏合香丸也有类似效果，只不过与安宫牛黄丸不同，苏合香丸可用于寒闭性木僵。

其次，根据目前的诊疗安排，如果在医学观察期间出现疑似症状，将进入筛查和隔离治疗程序，因此所有的治疗安排都将在定点医院进行。医生会根据患者的情况决定是否使用安宫牛黄丸和苏合香丸以及何时使用。

所以我们要明白，虽然新冠肺炎的诊疗方案中推荐了安宫牛黄丸，但是只能在危险期使用，初期、中期、恢复期、医学观察期都没有必要使用，不要盲目囤药。