关节炎的治疗方法是什么(不同类型关节炎的治疗方法)

关节炎对老年人的危害特别大，要采取有效的治疗方法来控制。关节炎的治疗方法有哪些？

在关节炎的治疗上，首先要明确病因，根据不同的病因采取相应的治疗方法。

【骨关节炎】

骨关节炎治疗的目的是缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者的生活质量。

医生应根据患者的年龄、性别、体重、危险因素、病变部位和程度进行梯度治疗。

底部处理

基础治疗包括患者教育、运动疗法、物理疗法和动作辅助疗法，适用于所有骨关节炎患者。

早期患者可以根据自己的需求和一般情况选择合适的基础治疗方案。

二级治疗

患者病情加重，进入二级治疗，包括抗炎镇痛药物治疗、关节腔注射药物治疗、缓解症状药物、中成药治疗等。在考虑患者发病部位和自身危险因素的基础上，选择正确的用药途径和药物种类。

三级治疗

病情进一步恶化。手术治疗，包括关节镜、软骨修复、力线矫正等。，是在基础治疗和药物治疗无效的前提下进行的。治疗方案要根据患者的病变部位、病变程度、全身情况和自身意愿综合考虑。

第四层治疗

当骨关节炎进展到晚期，患者病情严重，恢复性治疗无效时，就需要进行关节重建手术，包括关节置换和截骨。

手术重建是治疗终末期骨关节炎的有效方案，能有效缓解关节疼痛，恢复关节运动功能。

[类风湿性关节炎]

类风湿性关节炎可以完全控制，患者可以恢复正常的工作和生活状态。治疗原则是“早期治疗、规范治疗、定期监测和随访”。

1.一般疗法

慢性期患者应减轻劳动强度，配合功能锻炼和局部理疗，恢复机体局部功能。此外，还要积极戒烟，治疗感染。

2.药物治疗

积极药物治疗

RA活动期疼痛明显时，患者应适当减少活动，适当的物理治疗可减轻疼痛，加速炎症消退。但不当的物理治疗也可能加重病情。

非甾体抗炎药(如洛索洛芬、双氯芬酸钠、布洛芬等。)有解热、镇痛、抗炎作用。对于活动期RA患者，可以缓解炎症的症状和体征，消除关节的红、肿、热、痛，改善关节功能，但不能消除炎症的原因。

抗风湿药物疗法

改善病情的抗风湿药物是RA治疗的基石，也是国内外指南公认的一线药物。一旦确诊，患者应尽快开始使用抗风湿药物(DMARDs)治疗(包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、伊拉莫德、羟氯喹等。).

如果单药标准治疗仍达不到标准，建议使用联合用药。

对于传统DMARDs治疗后未能达到标准的患者，建议将传统DMARDs与一种生物制剂(如依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、妥珠单抗等)联合使用。)，或者将传统DMARDs与靶向合成DMARDs(例如托法替尼、巴里替尼等)组合。)进行治疗。

植物药物疗法

草药疗法也可用于RA治疗，可改善关节肿胀和疼痛的症状，减少炎症，延缓关节破坏。

3.外科疗法

经过严格规范的药物治疗，效果不佳，患者存在关节畸形，严重影响关节功能，可考虑手术治疗。手术可以矫正畸形，恢复关节功能。需要强调的是，手术必须伴有药物治疗。

【化脓性关节炎】

这种疾病主要通过手术和药物治疗。

在早期应用抗生素的基础上，应通过手术进行彻底清创和关节腔持续引流，后期治疗应注重关节功能的恢复和关节畸形的手术矫正。

1.药物治疗

本病确诊后，应早期使用抗生素控制感染，消除致病菌。当致病菌不明确时，可经验性使用抗生素。常用头孢菌素和青霉素类药物，如萘氧西林和头孢曲松。致病菌明确后，要根据具体的致病菌选择针对性的抗生素。

2.外科疗法

常用的清创或引流手术有关节穿刺抽吸和关节切开。对于化脓性膝关节炎，可以考虑关节镜手术。其优点是创伤小，疗效确切，术后恢复快。

关节穿刺和关节腔持续灌洗

适用于浅表大关节，如膝关节。关节镜手术后，关节内可以放置两根管子，一根是灌注管，一根是引流管，灌注管的位置要高一些。每天在输液管中滴入2000 ~ 3000毫升抗生素溶液。引流液清除后，培养无细菌生长即可停止灌洗，但引流管仍需吸数天，直至引流量逐渐减少至无引流液，患者症状消退，即可拔管。

关节切开术

适用于穿刺插管难以成功的深层关节，如髋关节。应及时切开引流，切开关节囊，排出关节液，用生理水冲洗后，在关节腔内留置两管后关闭切口，继续冲洗关节腔。

关节镜手术

对于膝关节化脓性炎症，可采用关节镜治疗，引流化脓性关节液，彻底清除病变滑膜，关节镜下清除坏死骨组织，疏通窦道，置管持续灌洗。与传统开放手术相比，具有并发症少、术后恢复快、安全有效等优点，与单纯灌洗、关节切开术相比优势明显。

陈旧病理性脱位

后期，陈旧性病理性脱位患者可进行骨科手术，髋关节强直患者可进行全髋关节置换手术。为防止感染，应在手术前、手术中和手术后使用抗生素。

【创伤性关节炎】

治疗原则是根据患者的病情和程度进行阶梯式个体化治疗。

1、急性治疗

急性期治疗的主要目的是防止骨折移位和软组织损伤加重，减轻疼痛，减轻肿胀，改善关节功能。

一是早期完善相关检查，对患肢应用支具或石膏，局部冷敷。对于较轻者，可使用拐杖或助行器辅助运动，以减轻关节负荷，同时应避免过大幅度的运动。对于严重的损伤，早期手术干预是必要的。

2.一般疗法

创伤性关节炎应根据患者的年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位和程度进行治疗。

底部处理

基础治疗，包括患者教育、运动疗法、物理疗法和行动辅助疗法，适用于所有创伤性关节炎患者。早期患者可以根据自己的需求和一般情况选择合适的基础治疗方案。

二级治疗

患者病情加重，进入第二层药物治疗，包括镇痛药物治疗、关节内注射药物治疗、缓效药物缓解症状和中成药治疗。在考虑患者发病部位和自身危险因素的基础上，选择正确的用药途径和药物种类。

三级治疗

病情进一步恶化。修复疗法，包括关节镜手术、软骨修复手术、力线矫正手术等。，是在基础治疗和药物治疗无效的前提下进行的。治疗方案要根据患者的病变部位、病变程度、全身情况和自身意愿综合考虑。

第四层治疗

病情较重的患者，手术进行关节重建治疗，包括关节置换、关节融合、截骨等。当外科修复治疗无效时进行。手术重建是治疗终末期骨关节炎的有效方案，能有效缓解关节疼痛，恢复关节运动功能。

[类风湿性关节炎]

类风湿性关节炎患者首先需要消除链球菌感染病灶，抗生素治疗是消除病因的重要治疗措施。其次，抗风湿治疗，单纯关节受累首选非甾体抗炎药，常用乙酰水杨酸(阿司匹林)。

这种疾病的治疗目标是:

消除链球菌感染和风湿热的原因；

控制临床症状，使心脏炎、关节炎、舞蹈病、风湿热症状迅速缓解，减轻风湿热带来的痛苦；

处理各种并发症，提高患者身体素质和生活质量，延长生命。

1.一般疗法

注意保暖，避免湿冷。心脏炎患者应该卧床休息。体温正常，心动过速得到控制，心电图改善后，继续卧床3 ~ 4周再恢复活动。急性关节炎早期，也要卧床休息，直到血沉(ESR)和体温正常。

2.药物治疗

消除链球菌感染病灶

消除链球菌感染的病灶是去除病因的重要措施，否则疾病会复发或持续存在。

3.抗风湿治疗

单纯关节受累首选非甾体抗炎药，心脏炎患者一般使用糖皮质激素。

抗风湿疗程:单纯性关节炎的疗程为6-8周，心肌炎的疗程至少为12周。如病情迁延，应根据临床表现和实验室检查结果，延长疗程，直至病情完全恢复。

【痛风性关节炎】

痛风性关节炎的治疗包括生活方式管理和药物治疗。其中，药物治疗包括急性期的抗炎镇痛治疗和慢性期的降尿酸治疗。急性期治疗的目的是迅速控制炎症，减轻患者痛苦。慢性治疗的目的是控制高尿酸血症，防止急性病复发，防止肾功能损害。该病为终身性疾病，治疗后应定期复查。

急性期非药物治疗:患者注意卧床休息，疼痛侧肢体抬高，疼痛发生后尽快用药物控制症状。

急性药物治疗:

秋水仙碱:能迅速控制炎症反应，消肿止痛，但可能导致肝肾功能和骨髓造血功能的损害。使用时要注意定期去医院复查肝肾功能和血常规。

非甾体抗炎药:如布洛芬、洛索洛芬、帕瑞昔布、塞来昔布等。，应选择快速缓解疼痛的速效剂型药物，但这些药物可能引起消化道出血和肾功能损害，活动性消化道出血和穿孔患者应避免使用。同时，他们在用药期间应多喝水，并定期监测肾功能。

糖皮质激素:适用于秋水仙碱和非甾体抗炎药无效，或有使用禁忌症，或急性痛风性关节炎发作时有明显全身症状的患者。此类药物不宜长期使用，注意血压、高血脂、高血糖、胃肠不适等不良反应。

如果过去长期使用降尿酸治疗，不建议在急性发作时停用降尿酸治疗。如果既往没有降尿酸治疗，但有降尿酸指征，最新指南建议急性期考虑降尿酸治疗。

一般疗法

调整患者的生活方式，改变不良饮食习惯。详情见每日一节。

积极控制高血压、高血糖等基础疾病。

尽量减少使用引起尿酸水平升高的药物，如噻嗪类利尿剂。其他可导致尿酸升高的药物应咨询专科医生决定是否停用或减量，如抗结核药物、肿瘤化疗药物等。

急性期要卧床休息，局部固定，用冷毛巾止痛，一天后热敷，症状控制后逐渐开始运动。

保持日常饮水在2L以上，促进尿酸排泄。

药物

急性期药物治疗见急性期治疗。本部分主要介绍慢性期的降尿酸治疗。在初始降尿酸治疗期间，建议每2~4周监测一次血尿酸水平。如果没有达到治疗目标，可以逐步调整药物剂量或改变治疗方案。

减少尿酸生成

别嘌醇

治疗尿酸的一线药物剂量因人而异，一般从小剂量逐渐加大。该药可导致肾功能下降，肾功能不全患者慎用。同时，用药期间应注意定期监测肾功能。

此外，HLA-B*5801基因阳性患者在使用别嘌呤醇时，容易出现荨麻疹、瘙痒性丘疹等皮肤不良反应。在严重的情况下，他们应该立即就医。所以在条件允许的情况下，可以在治疗前检测HLA-B*5801基因，阳性结果的患者可以选择其他药物。

非布索坦

使用这种药物时，应根据肾功能调整剂量。通常情况下，肾功能轻中度损伤的患者不需要调整剂量，但肾功能严重损伤的患者应尽量避免使用。

因为这种药物可能会增加患者血栓形成的风险，增加心绞痛、心肌梗死和心力衰竭的风险，所以不适合心血管疾病患者。

促进尿酸排泄

溴甲烷

每天早上服用一次空腹部。多喝水，增加尿量，防止尿酸结晶沉积在肾脏。

外科疗法

当患者出现以下情况时，如:痛风石越来越大，导致患者生活质量下降；痛风结节表皮破损，不会愈合。痛风急性发作，药物治疗无效；关节变形的患者需要手术治疗。

[幼年特发性关节炎]

1.一般疗法

急性发热期间，应卧床休息，病情好转时适当运动，部分病例可采用适当的物理治疗或物理治疗和功能锻炼，防止关节畸形。

2.非甾体抗炎药

当然，这很容易容忍。布洛芬是最常用的药物，治疗无效或不能容忍。其他非甾体抗炎药应在医生指导下使用。

3.肾上腺皮质激素

全身应用只能改善症状，不能改变预后。患有严重关节外疾病(如心包炎、胸膜炎、虹膜睫状体炎)或具有严重全身症状的疾病急性发作的患者短期使用。

4.免疫抑制剂

如环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。，既能抑制炎症，加强激素疗效，严重时还能减少激素用量。

5.外科手术

关节置换可以改善晚期关节畸形和功能障碍患者的生活质量。当早期或严重滑膜炎的药物治疗无效时，滑膜切除术是可行的。