临床表现

1.真菌性阴道炎

症状是:

(1)瘙痒，有瘙痒痕迹；

②烧灼感，或排尿困难和疼痛；

③阴道分泌物:粘稠、奶酪或豆腐渣样或白色片状；

④阴道壁上有一层白色的假膜，不易脱落。

如果在阴道分泌物中发现念珠菌的孢子或假菌丝，就可以作出诊断。

2.滴虫性阴道炎:25%的患者常无自觉症状。

判断滴虫性阴道炎的依据是:

①瘙痒、灼痛及白带增多，性交疼痛；

②泡沫状白带，粘液性或脓性，有恶臭。

③阴道及宫颈有出血点；

④性伴侣可能有尿道炎症状。

⑤阴道分泌物镜检可发现滴虫；

3.细菌性阴道病:10% ~ 50%的患者无症状。

①腥臭味为乳白色白带，阴道有烧灼感和瘙痒感。

②pH值达到5.0 ~ 5.5，高于正常值。

第三，药物治疗

(a)非处方药-阴道局部给药

1.真菌性阴道炎

(1)抗真菌药物:咪康唑、克霉唑、制霉菌素、益康唑，任选其一。

首选硝酸咪康唑栓(0，1 ~ 0，2g ×7天，或0，4g×3天)。

选择克霉唑栓或制霉菌素栓。

中药黄藤素栓(克霉唑甲硝唑醋酸氯己定)

(2)阴道冲洗:4%碳酸氢钠溶液(小苏打)

(3)对于老年糖尿病患者:可用3%克霉唑霜、1%联苯苄唑霜或咪康唑霜涂于外阴，待症状消除后再用3 ~ 5天，即可达到痊愈的效果。

2、滴虫性阴道炎

(1)首选甲硝唑。

或每晚阴道内放置栓剂泡腾片或复方甲硝唑栓。

(2)替硝唑的作用比甲硝唑强2 ~ 8倍。

或栓剂泡腾片，一次200mg，放入阴道，隔日一次。

(3)制霉菌素

最适合滴虫和真菌混合感染。

(4)阴道冲洗

乳酸，醋酸，0.02%高锰酸钾。

(2)处方药

1、霉菌性阴道炎——口服伊曲康唑、氟康唑

(1)伊曲康唑

建议每天服用200mg，早餐后一次，晚餐后一次，总量为400mg。

(2)氟康唑

对念珠菌等真菌的杀灭效果比酮康唑强10 ~ 20倍。建议一次性服用单剂量150mg。

2、滴虫性阴道炎——首选口服甲硝唑！也可以口服曲霉素、聚甲酚磺醛栓、硝苯地平阴道片。

(1)硝基咪唑的初始处理

首选甲硝唑:口服，0，2g一次，一日3次，连服7天。

或单剂量2g，共一次；

替硝唑分两次口服，一次0,5g，一日两次，连续7天。

或者单剂量2g，一次全服。

(2)丝裂霉素

对滴虫、阿米巴和念珠菌有抑制作用，患有滴虫和念珠菌的人应先口服。

一(5 ~ 15)万IU，一日三次，连服7 ~ 10天。

(3)聚甲酚磺酸盐

用于滴虫、细菌、真菌引起的阴道感染。栓剂90mg一次，隔天一次。

(4)硝呋太尔

为了治疗滴虫、细菌和真菌引起的外阴感染和白带，每晚将阴道片250毫克放入阴道，连续10天。

对真菌性阴道炎和滴虫性阴道炎均有效的药物有:

制霉菌素、曲霉素、

聚甲酚磺醛栓剂、硝呋太尔阴道片。

3.细菌性阴道病

首选:甲硝唑口服，每次0，2g，每日3次，连服7天。

或0 . 75%甲硝哒唑(5g)，阴道给药，每天一次，持续5天；

替代方案:替硝唑2g，口服，每日1次，连用2天；

或替硝唑1g，口服，每日一次，连服5天。

不耐受:可口服克林霉素300mg，每日2次，连服7天；

或者选择克林霉素酸。

替代方案是美国疾病控制中心2010年阴道炎治疗指南中细菌性阴道病(BV)治疗方案的增加方案。

荟萃分析未发现妊娠期使用甲硝唑会增加胎儿畸形或体细胞突变的风险。

四。用药注意事项和患者教育

1.伊曲康唑对孕妇禁用，除非用于全身真菌治疗，但利弊还是要权衡。

2.孕妇和哺乳期妇女禁用多甲酚硫酸。

3.甲硝唑和替硝唑

过敏人群禁用；

患有活动性中枢神经系统疾病和血液病者禁用。

甲硝唑用药后24小时内、替硝唑用药后72小时内忌饮酒；

妊娠早期或哺乳期的妇女应慎用本品。

4.连续阴道用药不应超过10天；

5.使用制霉菌素或咪康唑的乳膏或栓剂，一般在月经后开始，经期应停药；

6.可以一起服用复合维生素B，帮助修复黏膜。

7.霉菌性和滴虫性阴道炎必须夫妻共同治疗。

8.霉菌性阴道炎容易复发。每个疗程后都要去医院检查分泌物，确诊治愈后再停药。

滴虫性阴道炎治疗后每次月经期后去医院查白带治愈。如果滴虫检测连续三次阴性。

9.细菌性阴道病容易复发。症状复发时应告知患者随访。对于复发患者，可选择不同的治疗方案，但仍可采用与上一次相同的局部治疗方案。

10.阴部发痒时不要用力挠，禁止热水洗熨。

1.注意个人卫生，用药期间避免性交。