治哮喘的药(哮喘治不了根，但这些药能让你“很舒服”！)

近年来，随着全球气候和生态环境的不断恶化，支气管哮喘的发病率逐年上升。目前，支气管哮喘已经成为全球性的公共卫生问题。

气管哮喘是指多种细胞(如嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、B淋巴细胞、肥大细胞、气道上皮细胞等)参与的气道慢性炎症性疾病。)和细胞成分参与。发病原因复杂，与多种因素有关。患者可能出现喘息、咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难等症状。这种疾病可发生在所有年龄，老年人发病率最高。临床研究表明，支气管哮喘患者如果得不到及时有效的治疗，可能会出现肺心病、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等并发症，危及生命。

北京大学人民医院俞兵副主任医师在公共卫生讲座中提到:“虽然哮喘不能根治，但哮喘的本质是气道炎症加平滑肌痉挛，所以我们的治疗策略是抗炎药物和解痉药物相结合。”

吸入激素是治疗哮喘的首选。

治疗支气管哮喘的抗炎药物包括糖皮质激素、抗白三烯和茶碱。

糖皮质激素通过口服(如口服泼尼松、甲泼尼龙)和静脉注射(如甲泼尼龙、地塞米松、氢化可的松)作用于全身。

虽然作为免疫抑制剂有效，但对人体没有副作用。短期使用会导致高血压、胃溃疡、水潴留(水肿)、体重增加，并改变人体的葡萄糖代谢，导致高血糖。长期大剂量使用会引起胃溃疡、骨质疏松、高血压、免疫抑制和库欣综合征。

所以在使用糖皮质激素时，需要大剂量、短疗程，症状缓解后逐渐减量。更适合需要短期强化、重度至重度哮喘发作、吸入糖皮质激素无效的人群。

由于全身性糖皮质激素的副作用，临床上大多数人更倾向于吸入性糖皮质激素。

相对于经胃肠道吸收，血液循环后作用于全身的糖皮质激素，吸入性激素通过口腔进入肺部，10-20%沉积在肺部，80%-90%位于口咽部。因此，通过全身血液循环的剂量大大减少，因此全身副作用轻微。

少数患者可引起咽部不适、声音嘶哑或呼吸系统不适，甚至出现口腔和咽部念珠菌病的症状。所以吸入后患者要默默数10次，漱口4次以上，排出激素。

患者要注意，即使吸入激素的副作用很小，但一旦长期大剂量(> 1mg/d)使用，可引起骨质疏松等全身副作用。

除糖皮质激素外，还经常使用白三烯调节剂。

白三烯是哮喘过程中重要的炎症介质。它不仅能收缩气道平滑肌，还能促进气道内炎症细胞的积聚，从而产生哮喘症状。白三烯调节剂(如沙丁胺醇，10mg每日一次)对轻中度哮喘、阿司匹林性哮喘、运动性哮喘、过敏性鼻炎均有较好疗效。

其常见的不良反应包括胃肠道不适(恶心、呕吐)、皮疹、转氨酶升高、水肿等。

其他抗炎药物包括抑制肥大细胞释放介质的色甘酸钠、酮替芬和曲尼司特、抗组胺H1受体拮抗剂(氯雷他定和西替利嗪)等。

这些药物可以让支气管“非常舒服”

刚才提到治疗哮喘不仅要消炎，还要舒张支气管，也就是解痉。

茶碱类药物不仅是消炎药，还是解痉药。能舒张支气管，缓解哮喘发作。但会有一些不良反应:恶心呕吐等胃肠道症状，心动过速、心律不齐等心血管症状。偶尔可使呼吸中枢兴奋，严重者可抽搐致死。

为了减缓茶碱代谢，减少剂量，茶碱类药物常与西咪替丁、全酮和大环内酯类药物合用。常用的氨茶碱片有氨茶碱片、哮喘片和茶碱缓释片。有氨茶碱，哮喘，注射用多索茶碱。

哮喘急性发作时，受体激动剂是控制其症状的首选药物。

可松弛气道平滑肌，增加黏膜纤毛清除功能，降低血管通透性，调节肥大细胞和嗜碱性粒细胞介质的释放，起效迅速，控制哮喘急性发作。

一般来说，临床中使用的受体激动剂包括沙丁胺醇、特布他林和卡特罗以及福莫特罗。

虽然受体激动剂起效快，但单独长期应用会增加哮喘死亡率。

抗胆碱能药物(如异丙托溴铵、噻托溴铵)也可扩张支气管，主要用于夜间哮喘、痰多的患者，少数患者口苦或口干。青光眼、前列腺肥大患者慎用。