临床报告(临床病例报告)

作者:子

众所周知，临床病例报告作为最早的医学交流形式之一，在医学文献中占有重要地位，也是临床医生最喜欢的书写方式。发表病例报告是对医学的绝对贡献，不会像论文和评论那样费时费力。有时候即使是IF较高的SCI期刊也会接受案例报告，这无疑会对他们的简历有所贡献。但是，“小”的案例报告绝不容易发表，其中也包含了很多知识。

报告的病例类型

目前，病例报告已成为医学期刊的常见栏目。通常情况下，为了便于临床医生从理论上进一步掌握疾病的特点和本质，病例报告会生动地记录和描述一两个病例，并尽量提供关于疾病的表现、机制、诊断和治疗的第一手感性信息。大多数初始病例报告论文报告了一些首次发现的新病例，如免疫缺陷综合征和军团病。

但随着时间的推移，病例报告论文主要集中在以下几个方面:罕见病的诊断、已知疾病的特殊临床表现或病因、影像学和检验学等疾病诊断新方法、疾病的特殊临床结局、疾病诊疗过程中的特殊经验或教训、疾病治疗新技术和罕见副作用等。

一般来说，不同类型的案例报告需要稍微不同的写作风格和亮点。以罕见病为例。如果临床医生遇到一些临床表现超出自己知识范围，无法根据现有知识进行分类的患者，那么这类病例很可能是罕见病例。此外，还需要认真全面地搜索文献数据库，以了解其他人是否报道过。罕见病确诊后，由于可能是特殊组织病变或生化紊乱所致，应尽可能利用各种现代手段进行检测和实验研究，力求深入阐明该病的发病机制。

当某些病例发现特殊临床表现时，可能会提供病理、病因或治疗机制的新线索，为进一步前瞻性研究提供依据。因为这些异常表现可由药物或其他干预措施引起，也是疾病的独特表现。因此，这类病例报告应该有足够的临床检查和各种检查的证据来说明异常表现的确定性。

案例报告的道德要求

大多数涉及人体的研究都需要知情同意，这是一项基本的道德要求。撰写病例报告前，应获得患者签署的同意书。所有期刊都要求作者在提交报告时提交患者同意书。

如果患者是未成年人，必须征得父母同意，如果患者是成年人，不能同意调查或治疗，必须征得家属同意。此外，保护患者身份同样重要，不应有可能暴露患者身份特征的信息，尤其是患者患病部位的图片。

案例报告框架

当一个临床医生有一个好的病例时，有必要把它完善成一个词来发表。一般期刊对病例报告的格式要求略有不同，但都为作者提供了病例报告的指南。目前，所有案例报告包括五个部分:标题、摘要、前言、案例描述、讨论和参考文献。

标题作为文章给审稿人留下的“第一印象”，必须具体准确地反映案件的主要内容，让审稿人直接看到案件的“特点”，尽可能清晰地写下处理方法。常见的标题格式有

1)XXX肿瘤X例，2)XXX方法治疗XXX肿瘤X例，3)XXX疾病误诊为XXX肿瘤X例，4)XXX药物治疗XXX肿瘤引起的XXX不良反应X例。

在摘要中，有必要简要介绍整个病例，如要讨论的问题、患者的主要干预方法、结果以及从病例中获得的主要信息。通常情况下，病例报告的摘要很短，最好不超过150字。当提供2-5个关键词时，必须仔细考虑和选择，以优化电子搜索。

绪论介绍了案例研究的背景和研究问题。如果需要对相关文件进行简要总结，可以引用一些里程碑式的论文和文件。结尾通常强调为什么这个案子值得报道。

病例介绍作为文章的主要部分(核心部分)，必须陈述患者信息、临床病史、家族史、社会职业史、临床检查结果、诊断评估，包括所有相关调查、鉴别诊断、治疗方案、结果、患者进展、随访和并发症。它必须遵循逻辑顺序和时间线。

值得注意的是，患者的特征信息要完整，病程要按时间线书写，客观检查和影像学检查结果要遵循，不要主观判断，过去的病史要尽量详细书写，适时强调病例的“特殊点”。

讨论需要对案例中的“新发现”进行解释，以引起编辑和读者的共鸣，让他们相信你的案例值得报道。简述疾病背景，突出重点；对比现有文献，找出差异，强调病例报告的要点和优势，描述其局限性；如涉及不良反应或误诊，应阐述警示意义；未来临床实践的意义，如是否能给疾病治疗方案新的提示等。以及下一步的研究计划，如长期随访或新的研究课题。

参考文献与研究或评论文章相比，案例报告中的参考文献可能不是很重要，但也不能完全忽略。1.“特色案例”不需要引用很多文献(否则等于告诉评审，这个案例并不少见)；2.不要引用二手文献和评论文章；3.试着引用可供你讨论的文献。

病例报告出版杂志

然而，在中发布案例报告并不容易。最明显的原因是期刊杂志更喜欢高水平实验证据的研究论文。其次，案例报道引用率低，不利于提升期刊杂志的影响因子。然而，目前有几个新的在线期刊专门发布临床病例报告，如《BMJ病例报告》、《医学病例报告杂志》、《临床病例报告》、《病例杂志》、《骨科病例报告杂志》和《放射学病例报告》。

病例报告的详细信息

最后，写案例报告时，要遵循“CS法则”，即清晰、简洁、连贯，传达明确的信息。此外，还应注意以下几点:

1)一份好的病例报告不仅能突出罕见病例，还能向临床医生发出明确的信息。

2)作者需要了解案例报告中需要强调的要点。提出太多重点只会让读者困惑，让编辑感到厌烦。

3)案例报告产生的实验证据水平相当低，作者一定要避免基于猜测做出坚定的判断和笼统的建议，文章的结论一定要合理、有证据。