平安医保科技：医保只是第一站
为国家到各省市的医保系统提供服务，是平安医保科技征程的第一步。
毕竟，在整个平安集团医疗生态圈的版图中，平安医保科技肩负着从支付领域切入智慧医疗的重任——而这也是平安相比许多纯粹主攻C端用户的医疗服务商最大的区别。
医保，只是平安医保科技征程的第一步，以此为基点，进一步向医院、医生、医药管理延伸，并进行服务赋能则是平安医保科技未来重要的发展方向。
而疾病诊断相关分组（DRG），或许将是平安医保科技未来数年重要的赋能对象和业务增长点。
2019年6月国家医疗保障局联合四部门《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》，确定北京、上海等30个城市为DRG付费试点城市。2020年11月国家医疗保障局再次印发《区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案》，同时提出，用1-2年的时间，将统筹地区医保总额预算与点数法相结合，实现按分值付费为主的多元复合支付方式。
而DIP，DRG等支付工具带来的支付模式改革，对于各地医保系统、卫健委和医院挑战巨大。
北京大学公共卫生学院院长助理、卫生政策与管理系副主任简伟研指出预支付工具有着巨大的技术挑战：“如果病人在出院时完成费用结算，医院需要在短时间内将病人的信息进行收集和整理，这对医院现行信息系统无疑是巨大的挑战。”
而目前，我国许多医院都面临严重的“信息孤岛”问题，无论DRG还是DIP均高度依赖信息化建设，故而医院内部管理流程面临变革、信息系统需要全面升级和改造，各部门的工作模式也会发生相应转变。
挑战，对于平安医保科技自然意味着机遇。
平安医保科技自研开发了面向医保局的综合支付管理平台和基于DRG/DIP的医院综合管理平台，背后依靠的是智能编码引擎、NLP和医学图谱等AI技术。局院两个平台的联动构建了城市级病案质控全闭环管理体系、可标化可对比的绩效评价体系和可追踪可预警的费用监测体系。
2020年，常州医保局DRG项目启动试运行，经过一年的模拟结算，常州市整体入组率从模拟支付开始初期的60%左右提升至十二月的99.1%，病案质量显著提高。同时，平均住院日下降、次均住院费用增速放缓，收治病人复杂程度提升明显，医疗服务效率、服务能力均得到提高。最重要的是，DRG支付改革的落地加强了医院对成本和医疗质量的内控意识，引导明确自身优势学科，在有效促进优质医疗资源合理分配的同时，帮助医院加速从“以医疗为中心”向“以患者为中心”的转变。
通过在常州这个“根据地”的深耕，平安医保综合支付管理平台已具备应对DRG、DIP两种核心支付工具的顺利落地能力外，更在各DRG、DIP试点地区项目历经反复打磨，构成了以支付、监管、评价三驾马车，三位一体驱动支付模式改革的基本体系。在支付端板块，平安基于国家医保方案推出的DRG及DIP分组器，将国家版分组器进一步本地化，保障项目落地的支付效率与精度，更具备支持各地区医保局逐渐对日间手术、门诊放化疗等次级支付工具探讨的需求的能力。而在监管板块，通过知识库+数据模型的合理运用，提出了极具先进性与实用性的监管产品体系，完美覆盖DRG、DIP、抑或未来更多支付方式的监管， 并在业界首先提出对新支付模式下审核准确性的极致要求。在评价板块，由支付、监管端提供的准确数据，扩展多维度的指标，并可结合医保实际管理需求制定评价体系。
如前所述，综合支付管理平台通过对产品的锤炼，已在如常州，吉安，聊城，本溪，鞍山等DRG各级试点地区，潍坊、常德等DIP各级试点地区逐渐落地。
东北证券曾做过一个测算：各医院安装“按病种付费”的控费系统，总的市场空间在百亿级；仅仅是医保局这一侧，每年的服务费规模也能达到十亿级。
对于平安医保科技而言，无论DRG还是DIP，无疑都是一个巨大的机遇，但绝不是深耕医疗科技领域的最后的机遇。
对于未来，平安医保科技董事长兼CEO方蔚豪有这样的前瞻：就智慧医保，在提升医保治理现代化水平的同时，全面提升医保服务品质和便利性；增强医保、医疗、医药联动改革的整体性、系统性、协同性，并保障群众获得高质量、有效率、能负担的医疗服务。
医保、医疗、医药的联动改革，无疑是更大的一盘棋局，这才是平安医保科技的星辰大海。