腹水肝硬化(肝内腹水后期能治疗好吗)豆豆病历2021-06-02 15:52

1.控制水和钠盐的摄入:细胞外液在体内的滞留与钠的摄入和从尿中排出钠的平衡有关。一旦钠排泄低于摄入，腹水量就会增加；反之，腹水可减少。轻度钠潴留者，可通过限制钠摄入量至88mmol/d(5.0g盐)来实现钠的负平衡。使用利尿剂时，可适度释放钠摄入量，并以尿钠排泄量为给药指南。轻度和中度腹水可以在限钠饮食和卧床休息后自行消退。稀释性低钠血症(< 125mmol/L)患者应限制饮水量(800~1000ml/d)。

2.利尿剂的应用:利尿剂应用于限钠饮食和卧床休息后腹水仍未消退的患者。由于肝硬化腹水患者血浆醛固酮浓度升高，对增加肾小管对钠的重吸收有重要作用，因此螺内酯是利尿剂的首选。开始时，每天早上服用60~100mg。根据利尿反应(称体重和尿量)，每4~5天增加60~100mg，直至每日最大剂量400mg。初始剂量为20~40mg/d，可增至160 mg/d，利尿剂的使用应从小剂量开始，服药后体重减轻有效(无水肿者每日500g)如遇肝性脑病、低钠血症(血钠< 120mmol/L)、肌酐> 120mmol/L，应停用利尿剂，可用胶体或生理盐水扩容。但应避免血钠24小时升高> 12mmol/L。

3.提高血浆胶体渗透压:对于低蛋白血症患者，每周定期输注白蛋白和血浆，可提高血浆胶体渗透压，促进腹水消退。

4.应避免使用非甾体抗炎药、血管紧张素酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂。

难治性腹水的治疗特点是对大剂量利尿剂(螺内酯每日400mg，呋塞米每日160mg)无反应(无体重减轻)或使用小剂量利尿剂时出现肝性脑病、低钠血症、高钾血症等并发症，均属于难治性腹水，其发生率在失代偿期肝硬化患者中为10%。治疗应首先针对导致难治性腹水的一些并发症。也可以通过以下方法处理。

(1)腹水排出和白蛋白输注:对于顽固性腹水患者，如无其他并发症(肝性脑病、上消化道出血、感染)，肝脏储备功能为Child-Pugh A、B级，无出血倾向(INR(2)经颈静脉肝内门体分流术(trans颈静脉肝内门体分流术)有效率为50%~80%。术后门静脉压力下降，钠潴留被阻断。此外，它还能改善肾脏对利尿剂的反应。因此，可以防止腹水的复发；然而，支架阻塞会导致腹水复发。同时，术后可逆性肝性脑病的发生率为50%~70%。所以目前不作为首选，只用于没有严重肝功能衰竭、肝性脑病、腹水不能解决问题的患者。最近有证据表明覆膜支架可以提高存活率。

(3)肝移植:难治性腹水患者易并发SBP和肝肾综合征。因为腹水量大，生活质量差，患者是肝移植的适应证。

(4)腹式颈静脉转流术:不能做肝移植和TIPS的患者，可以。