血浆的成分(血浆的主要成分是什么)

血浆中所含的脂质统称为血脂，包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸。

血脂是以脂蛋白的形式存在和运输的，脂蛋白是由脂质和载脂蛋白结合形成的。脂蛋白是胶束结构，核心是甘油三酯和胆固醇酯，外围是亲水性载脂蛋白和胆固醇磷脂。这样脂蛋白水溶性强，可以在血液中转运。

血脂只占体重的0.04%，主要来源于内源性合成和外源性摄入。

内源性血脂主要由肝细胞和脂肪细胞合成，外源性血脂主要由食物吸收。

人体就像一个自然环境，处处遵守着“平衡与制约”的原则。当食物吸收增加时，体内合成减少；相反，当食物吸收减少时，体内合成增加。然而，由于人体不断摄入的高热量食物或先天性疾病导致的血脂异常，人体的“生态平衡”很容易被打破。

血脂含量受饮食、疾病等因素影响，是临床了解患者脂代谢的重要窗口。

总胆固醇

TC是指血液中所有脂蛋白的总胆固醇，包括低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。人体血液循环中的胆固醇主要来源于体内合成和食物吸收，其中肝脏自我合成约占2/3。总胆固醇偏高可能与LDL-C和/或HDL-C升高有关，因此，临床医生更倾向于通过低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平来评估患者的胆固醇及相关疾病的发展和预后。

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)

LDL代谢的作用是将肝脏合成的内源性胆固醇转运到肝外组织，以保证组织细胞对胆固醇的需求。然而，过量的LDL-C，尤其是氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)可通过血管内皮进入血管壁，使大量胆固醇沉积在血管壁上，导致动脉粥样硬化斑块的形成，造成血管狭窄。因此，LDL-C也被称为“坏胆固醇”。LDL-C升高是动脉粥样硬化发生发展的主要危险因素，与冠心病的发病呈正相关。

高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)

HDL的主要功能是将肝外细胞释放的胆固醇转运到肝脏。HDL-C将血管壁中的胆固醇输送到肝脏进行分解代谢，减少胆固醇在血管壁中的沉积，起到抗动脉粥样硬化的作用，所以HDL-C也被称为“好胆固醇”。肥胖、吸烟、严重营养不良等因素可使HDL-C偏低，而适当运动可使HDL-C升高

甘油三酯

很多不良生活方式患者的TG会明显升高，因为甘油三酯大部分来源于饮食(如蛋黄、动物内脏、油炸食品、奶油)，只有少部分是人体自身合成的。现在人们的饮食越来越丰富，吃的越来越少，很容易造成甘油三酯升高。轻度至中度甘油三酯水平的患者患冠心病的风险增加。当TG严重升高时，常伴有急性胰腺炎。

载脂蛋白A1

载脂蛋白的主要功能是稳定血浆脂蛋白的结构，并作为脂质运输的载体。ApoA1是高密度脂蛋白(HDL-C)的载体，apoA1的升高可以将更多的HDL转运回肝脏进行治疗。

载脂蛋白B

载脂蛋白b是低密度脂蛋白(LDL-C)的载体。apoB的浓度代表致动脉粥样化脂蛋白颗粒的总和。他汀类药物可以减少肝脏中胆固醇的合成，但不能降低载脂蛋白的含量，这就解释了为什么服用他汀类药物的患者LDL-C降低，但载脂蛋白水平仍然很高。在接受他汀类药物治疗的患者中，LDL-C浓度不再能够预测或微弱预测随后的冠状动脉事件，而载脂蛋白B仍然能够预测未来的冠状动脉事件。

异常载脂蛋白A和B作为动脉粥样硬化性心脏病(ASCVD)的危险因素，可用于ASCVD危险程度的分类、预防和治疗。

总之，与心脑血管疾病密切相关的血脂主要包括六项:胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、载脂蛋白A1(apoA1)、载脂蛋白B(apoB)。TC、LDL-C、TG和apoB升高是动脉粥样硬化的重要危险因素，而HDL-C是抗动脉粥样硬化因素。定期检查血脂是防治血脂异常和心血管疾病的重要措施。

@心内科王小龙主任

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