大肠息肉(什么是大肠息肉？)

什么是大肠息肉？

大肠息肉是指大肠黏膜表面的隆起性病变(图13-1)，在病理性质明确之前统称为大肠息肉。结肠息肉包括结肠息肉和直肠息肉。大肠息肉可能是良性的，也可能是恶性的；而且，良性结直肠息肉也可能发展成恶性结直肠息肉。大多数结直肠息肉呈乳头状或半球形，突出于大肠黏膜表面(图13-2a)；信息网中还有一些大肠息肉呈片状，像地毯一样铺在肠腔表面，称为侧生息肉(图13-2b)；还有一些隆起不明显的息肉，称为扁平息肉(图13-2C)。扁平息肉不容易发现，容易被漏诊。它需要特殊的染色才能找到(图13-2D)。根据息肉是否有蒂，可分为有蒂息肉、亚蒂息肉和无蒂息肉(图13-3)。

图13-1:结肠息肉。

图13-2:不同外观的大肠息肉。

图13-3:有蒂息肉、亚蒂息肉和无蒂息肉。

大肠息肉有哪些类型？

根据息肉的病理性质，大肠息肉可分为炎症性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉和其他类型的息肉。炎症性息肉和增生性息肉是良性病变，不会癌变。腺瘤性息肉可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合型腺瘤。腺瘤性息肉可能会癌变，尤其是绒毛状腺瘤。

(1)增生性息肉:增生性息肉是最常见的息肉，又称化生性息肉。大部分分布在大肠远端，一般很小，直径很少超过1cm。其外观为黏膜表面呈液滴状隆起，表面光滑，基底较宽，常为息肉。增生性息肉不会变成恶性。

(2)炎性息肉:炎性息肉又称假性息肉，是肠黏膜长期慢性炎症引起的息肉样肉芽肿。这种息肉多见于溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病、阿米巴痢疾、肠结核的病变肠道。常为多发，大多较小，直径小于1厘米。如果病程较长，可以加大音量。远端形状窄、长、宽、不规则。有时呈桥形，两端附着粘膜，中间部分游离。

(3)腺瘤性息肉:结肠腺瘤是大肠的良性上皮性肿瘤。根据组织结构可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合型腺瘤三种类型。

管状腺瘤:为圆形或椭圆形息肉，表面光滑或分叶状。大小不一，但大部分直径小于1厘米。80%有修脚。其癌变率约为1%~5%。

绒毛状腺瘤:较管状腺瘤少见，多为单发。一般体型较大，直径多在1cm以上，多为宽基，约10~20%可有蒂。表面暗红，粗糙，蓬松或结节状，柔软易碎，触摸可动。如果触及硬结或固着，则提示有癌变的可能。大部分分布在直肠，其次是乙状结肠。其癌变率是管状腺瘤的10倍以上。

混合性腺瘤:是同时具有上述两种结构的腺瘤。其癌变率介于管状腺瘤和绒毛状腺瘤之间。

(4)其他类型:如幼年性息肉、淋巴性息肉、锯齿性息肉。最新研究表明，约15-20%的大肠癌由锯齿状息肉转化而来，其癌变率甚至高于腺瘤性息肉。

大肠息肉的成因有哪些？

大肠息肉非常常见，病因尚不清楚。可能与遗传、年龄、饮食(高蛋白、高脂肪、辛辣饮食)、吸烟、酗酒等因素有关。有家族史的人发病率高，结直肠息肉患者的直系亲属发病率比正常人高4倍。另外，大肠息肉的发病与年龄密切相关，年龄越大，发病率越高。40岁以下人群发病率为20%-30%，40岁以上人群上升到40%-50%。

怎样才能早期发现大肠息肉？约95%的结直肠癌是由结直肠息肉演变而来。因此，结直肠息肉的早期发现和治疗可能会预防结直肠癌的发生。大肠息肉早期几乎没有任何症状。当息肉增大到一定程度时，会出现腹痛、便血、腹泻等症状，但此时息肉往往已经发展为大肠癌。因此，为了早期发现大肠息肉，结肠镜是必要的。建议50岁以上的人做常规肠镜检查。

如何判断大肠息肉的良恶性？

大肠息肉可能是良性的，也可能是恶性的；而约10%的良性结直肠息肉会发展成结直肠癌。如何判断大肠息肉是良性还是恶性？

结肠镜检查时，综合分析以上几点，可以初步确定大肠息肉的性质。然而，上述方法的准确性不是很高。为了准确判断息肉的病理性质，应采取活检进行病理检查。但需要注意的是，由于活检标本数量少、深度和部位的限制，可能会造成漏诊和误诊。如果活检病理报告是恶性的，则可以证明息肉是恶性的。如果活检病理报告是良性的，不能完全排除恶性的可能。尤其是临床怀疑恶性息肉，需要反复活检才能确诊。如果信息网络能彻底切除息肉，送病理检查，病理诊断准确率可达100%。