突发心肌梗塞(突发心肌梗塞能治好吗)

前两天有个病人问我一个问题“心梗后能治好吗？”。心梗能不能治好，其实取决于你从哪个角度去看。如果与死于心梗的人相比，他们活了下来，可以说心梗治愈了；但是和正常人相比，心梗对心脏的影响是没有办法根治的。今天陈医生就和大家聊聊心梗能不能治好。

从危及生命的角度来说，心肌梗塞是可以治愈的。

一、什么是心梗？

心肌梗死是临床上常见的危及生命的急危重症，属于冠心病。相比大家，冠心病是一种很常见的疾病。冠心病的形成主要是由于冠状动脉粥样硬化的出现。动脉粥样硬化就是我们所说的斑块。

稳定斑块和不稳定斑块是有区别的，就像小孩子一样。有听话的孩子，还有熊海子。不稳定的补丁就像熊海子。根据斑块的稳定性和不稳定性，冠心病可分为稳定型冠心病(SCAD)和急性冠状动脉综合征(ACS)。稳定型冠心病是慢性病，相反，急性冠状动脉综合征是急性病。心肌梗死是一种急性冠状动脉综合征。

急性心肌梗死的主要原因是不稳定斑块破裂。斑块破裂后，内容物流出，引起血小板聚集，导致血栓形成，堵塞血管，导致心脏急性缺血缺氧。

心脏持续缺血缺氧会导致相应区域的心肌细胞坏死，这就是急性心肌梗死。

二、心肌梗死死亡的三大原因

1.泵衰竭

心脏的功能就像一个水泵，无时无刻不在把新鲜的血液输送到身体的各个部位。但急性心肌梗死后，血管支配的区域被堵塞，发生坏死，所以这个区域没有收缩功能。这样整个心脏的收缩力就会下降，梗死面积越大，这种收缩力下降的越厉害。

另外，心是一个整体，一起收缩，一起放松。心肌梗死后，梗死区不仅失去了收缩功能，而且阻碍了整个心脏的和谐收缩和舒张功能。

如果心肌梗死面积足够大，可能会导致心脏的泵血功能衰竭，心脏无法将血液输送到其他地方，从而导致休克甚至死亡。

2.心脏破裂

心脏的梗塞区域在质地上不同于正常的心脏组织，并且变得更容易破裂。心肌梗死后心脏破裂在临床上并不少见。而一旦心碎，就几乎宣告死亡。

3.恶性心律失常

急性心肌梗死后，可出现室性早搏、室性心动过速、室颤或房室传导阻滞。其中，室颤是心肌梗死患者最严重的心律失常，是心肌梗死患者入院前死亡的主要原因。

三、急性心肌梗死如何挽救生命

急性心肌梗死虽然是急危重症，但只要及时送医院，及时开通堵塞的血管，还是可以转危为安的。

心脏支架植入术是急性心肌梗死患者血管再通的最佳方法。随着心脏支架的发展，急性心肌梗死的住院死亡率大大降低。目前一些好的三甲医院，心梗死亡率要控制在5%以下。

综上所述，从危及生命的角度来说，心梗只要及时送医院，及时开通堵塞的血管，是可以转危为安的。所以心肌梗塞是可以治愈的。

从整个病理过程来看，心肌梗死是不可治愈的。

第一，心脏支架对于心肌梗死是“治标不治本”的。

急性心肌梗死的发生本质上是由不稳定斑块破裂引起的。然而，斑块是由各种危险因素如高血压、糖尿病、吸烟和血脂异常引起的。虽然心脏支架可以解决急性心肌梗死的问题，但是急性心肌梗死的根本原因并没有得到解决。

只要危险因素还存在，斑块就会一直持续产生。这次解决了心梗的问题，下次其他部位可能会发生心梗。

第二，心肌梗死引起的心肌细胞坏死是不可逆的。

人体由细胞组成。细胞大致可以分为两类。一类是可以再生的，比如表皮细胞，经常处于新旧交替中。如果一个细胞死亡，它可以产生同样的细胞。还有不可再生的细胞，比如心肌细胞，死了以后就没了，不会再生同样的细胞。

心肌梗死后，梗死区的细胞永远死亡，疤痕组织取代了这些细胞。而心脏这部分的功能将永远消失。

这样，心脏的功能必然会受到影响。当心肌梗死面积比较小时，影响不大。如果心肌梗死范围大，肯定会影响心脏功能。

从以上来看，心梗是没有治愈的。

如何预防心梗复发？

虽然心肌梗塞不能治愈，但良好的预防仍然可以保护心脏功能，防止心肌梗塞的复发。坚持三个原则很重要:

第一，坚持冠心病药物治疗不动摇。

1.抗血小板药物要加强。

心肌梗死患者，无论有无支架，都需要双抗体治疗。双重耐药是指服用两种抗血小板药物。其中之一是阿司匹林，它是治疗冠心病的基石，也是世界上应用最广泛的抗血小板药物。另一种可以是氯吡格雷(Polyvid)或替格雷洛(Belinda)。

关于双抗体的时间:至少12个月。根据服药患者的出血情况和病情的严重程度，一些不易出血的患者，双抗体甚至可以延长到3年。

关于氯吡格雷和替格雷洛:与氯吡格雷相比，替格雷洛起效更快，效果更好。与阿司匹林联合氯吡格雷相比，阿司匹林联合替格雷洛可进一步减少16%的终点事件。但替格雷洛也有缺点，服用后呼吸困难的发生率比较高，达到14.5%。停止服用替格雷洛的患者中，55.6%是由于呼吸困难。

2.他汀类药物

他汀类药物和阿司匹林一样，几乎是冠心病患者终身服用的药物。

他汀类药物的作用:他汀类药物不仅可以降血脂，还可以稳定斑块，延缓斑块生长，甚至逆转斑块。他汀类药物主要降低低密度脂蛋白(LDL)。LDL每降低1mmol/L，发生心血管事件(包括心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭等)的风险。)将下降20%，全因死亡率下降10%。

3.ACEI/ARB药物

ACEI/ARB类药物是一类降压药，以其名字命名为XX Pride /XX Sartan。ACEI/ARB类药物是抗高血压药物，还可以延缓心室重构，降低心肌梗死患者的死亡率。

雷米普利可降低心肌梗死死亡风险22%，培哚普利可降低死亡相对风险20%。

4.受体阻滞滞后剂。

最常用的阻断剂是美托洛尔(即倍他乐克)、索他洛尔和比索洛尔。也是降压药，还能延缓心室重构，降低冠心病死亡率。心梗后长期服用可降低死亡率24%。

以上四种药物对心梗患者最为重要，堪称“黄金搭档”。抗血小板药物和他汀类药物是必要的，ACEI/ARB药物和受体阻滞剂是最好的。

二、坚持继续避免心肌梗死的危险因素。

说白了，心肌梗死的发生就是这些危险因素慢慢作用的结果。因此，有必要避免这些危险因素，防止心肌梗死的复发。

急性心肌梗死的一些危险因素是不可避免的，如年龄的增长，心肌梗死的发病率增加，男性发病率高于女性，父母和子女得心肌梗死的概率更高。其他风险因素可以人为干预。如“三高”、吸烟、肥胖或超重。不惜降低血压、血糖、血脂、体重等等。

对于高血压患者，基础血压控制目标是140/90mmHg，如果合并糖尿病，标准要低一些，控制在130/80mmHg。对于老年人，可以放宽一些要求，收缩压控制在150mmHg以内。如果能低一点，最好。

心肌梗死后，对低密度脂蛋白的需求会降低。至少要把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下，最好是1.4以下。

第三，坚持健康的生活方式。

有些人觉得健康的生活方式太辛苦了，吃不到也做不到。人生有什么意义？当然，每个人都有自己的兴趣，建议仅供参考:

1.戒烟

一定要戒烟，戒烟，心梗后戒烟。一旦你得了心肌梗塞，你应该更有动力戒烟。因为我经历了一段痛苦的时光。

吸烟对心梗的危害有很多说法，比如发病年龄早10倍，发病风险高6倍。如果心肌梗塞后继续吸烟，可能会出现心绞痛等症状。此外，再梗塞的概率也大大增加。

除了自己吸烟，也要避免二手烟。

2.戒酒

酒是毒药，不是好东西。少喝点好，戒了更好。过量饮酒会明显增加患高血压的风险，而且随着饮酒量的增加，风险也会增加。

一直都说喝一点酒对心血管系统有好处。目前看来，这种说法没有依据。而且，对于喝一点的人来说，戒酒对心血管疾病也有好处。

3.规律的作息

作息很重要，不能熬夜。并且尽量每天同一时间休息，养成良好的习惯。对于失眠患者，可以适当服用安眠药。

4.坚持中等强度运动。

生命在于运动，而不是一句话空。久坐的生活方式会增加心肌梗塞的风险。相反，坚持运动可以降低血压和心肌梗死的风险。

对于心梗患者来说，建议中等强度的运动比较合适。每周运动4-7天，每天30-60分钟中等强度运动。运动形式不限，可以是散步、慢跑、骑自行车等。

关于中等强度运动:运动时心率达到最大心率的60%-70%，【最大心率=220-年龄】

当然最重要的还是你的感受。因为心梗后，心功能还是有很大差别的。有的人心梗比较轻，和正常人差不多，有的人比较重。运动的强度可能不一样。根据自己的感觉，不要觉得不舒服。

5.合理的饮食

低钠高钾饮食，低钠高钾饮食主要是预防高血压。高钠是高血压的重要原因之一。所以，在家做饭的时候，尽量少放盐，每天盐的摄入量要控制在6g以内。此外，还要避免腌菜、咸鱼、火腿等加工食品。新鲜蔬菜水果需要多吃，可以补充钾盐。

低脂低糖饮食应减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入，如奶油、油炸食品和肥肉。对于糖尿病患者来说，要做到低糖饮食，少食多餐。通常，饮食主要是水果、蔬菜、低脂乳制品、谷物和植物蛋白。

总结:

虽然心肌梗死无法治愈，但通过坚持药物治疗、避免危险因素、坚持健康的生活方式，可以预防心肌梗死的复发，降低心肌梗死后的死亡率。