小儿支原体肺炎(小儿支原体肺炎为什么难治？)

门诊时，一位母亲焦急地问我:“医生，请帮我们看看。”我们已经燃烧了6天。三天前我们验血拍片，告诉我孩子得了支原体肺炎。不过输了进口阿奇霉素3天，一点关系都没有。还在发高烧。每天要吃4 ~ 5次退烧药，最高体温39.7℃，咳嗽剧烈，尤其是晚上。你觉得是诊断错了，还是用药不对症？" .我不需要再问任何问题了。孩子的母亲说出了像编排好的台词。

我一看检查结果，血象不高，中性粒细胞占优势，C反应蛋白略高，胸片右下肺发现一大片实变影。经体检，右下肺呼吸音低，典型支原体肺炎。我耐心地安慰父母。孩子诊断正确，是支原体肺炎，家长解释短期用药无效的原因。

类似的情况每天都会发生几次。往年这个时候流感肆虐，门诊大厅挤满了发烧的孩子。但今年流感不流行，却先出现了支原体肺炎。面对如此棘手的疾病，孩子的家长往往不知所措。大家一定想知道这个妈妈困惑的答案，且听我慢慢道来。

什么是支原体肺炎？

我们说的支原体是肺炎支原体(MP)，它既不是细菌，也不是病毒。它是一种病原体，大小介于细菌和病毒之间。它只有细胞膜，没有细胞壁。由肺炎支原体感染引起的肺炎称为肺炎支原体肺炎，简称支原体肺炎。肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎最常见的病原体之一，其发病率占儿童肺炎的15% ~ 40%。近年来，网络信息资源的发病率有增加的趋势。多见于学龄前(3 ~ 6岁)和学龄(6 ~ 12岁)儿童。

支原体肺炎会传染吗？

支原体肺炎和普通感冒、气管炎、支气管炎等呼吸道疾病一样，具有传染性，主要通过呼吸道飞沫传播。冬春季发病率高，每3 ~ 5年流行一次，流行季节发病率增加3 ~ 5倍。今年是支原体肺炎的流行年，我们病房80%的孩子都感染了这种支原体肺炎。该病潜伏期为1 ~ 3周，从潜伏期到症状缓解数周内有传染性，但不是国家法定传染病。

支原体肺炎的临床表现是什么？

这种疾病的主要表现是发烧和咳嗽。发热多为中到高热，急性期可表现为持续高热。咳嗽初期一般为刺激性干咳伴阵发性剧烈咳嗽，影响儿童睡眠和夜间活动。晚期咳嗽有痰，部分患儿伴有喘息。早期肺部听诊无湿罗音，但随病情进展逐渐出现湿罗音。严重的孩子可能呼吸困难，婴儿症状相对严重。可合并一些肺外表现，如厌食、腹痛、呕吐、肝功能损害、皮疹、心肌损害、贫血、血小板减少等。

如何诊断支原体肺炎？

学龄期或学龄前儿童发热、咳嗽，肺部听诊无湿罗音，白细胞、中性粒细胞低或轻度升高或降低，CRP正常或升高，胸片有大实变阴影，临床应高度怀疑支原体肺炎。血清支原体抗体IgM滴度≥1:160或双份血清(每两周一次)抗体滴度上升4倍或降至原来的1/4，一般认为是支原体感染。支原体RNA阳性的分子检测可以诊断支原体感染。诊断的金标准是支原体培养阳性，但培养时间长，临床意义不大。

什么是难治性支原体肺炎(RMPP)？

大环内酯类抗生素常规治疗7天以上，临床症状严重，持续发热，肺部影像学严重者，可考虑为难治性肺炎支原体肺炎。

如何治疗小儿支原体肺炎？

治疗小儿支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，8岁以上儿童可选四环素类抗生素。喹诺酮类药物由于对儿童软骨发育的影响，一般不用于儿童(这个观点还有争议)。大环内酯类抗生素包括阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、克拉霉素、交沙霉素、麦迪霉素等。静脉使用的只有阿奇霉素和红霉素，红霉素目前很少使用，因为胃肠道反应严重。难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)可能需要在常规治疗的基础上使用激素和纤维支气管镜治疗。

为什么肺炎支原体对难治？

支原体肺炎由于支原体的耐药性、感染支原体后的过度炎症反应及其他感染，治疗困难。

为什么儿童支原体肺炎比成人更难治疗？

因为治疗小儿支原体肺炎的抗生素太少，所以大部分支原体都是阿奇霉素耐药菌株。可用于成人的喹诺酮类药物对支原体敏感，成人免疫力强，所以成人支原体肺炎比儿童容易治疗，成人严重支原体肺炎比儿童少见。