拉不出大便怎么办？)

肠梗阻的病因、诊断和治疗

如果长时间不能排便，除便秘外，一旦出现腹痛、腹胀、肛门排气排便、和/或呕吐等症状，就要警惕肠梗阻的可能，需要及时去医院就诊。“肠梗阻”，顾名思义，就是由于任何原因导致肠内容物不能正常、顺利地通过肠道运行。

一、肠梗阻的病因

肠梗阻的原因很多，分类方法也多种多样。根据基本原因:机械性、动力性、血供性、假性肠梗阻；根据肠壁是否有血供障碍，可分为单纯性和绞窄性；按梗阻程度:完全和不完全；根据stem信息资源的阻塞位置:高位和低位；按发病顺序:急性和慢性肠梗阻。最常见的原因是机械性肠梗阻，可由结肠和小肠的肿瘤、术后肠粘连、炎症性肠病、放射性肠炎、腹疝和腹疝、肠扭转和肠套叠等引起。

肠壁肿瘤引起的肠梗阻

术后肠粘连引起的肠梗阻

二、肠梗阻的诊断

根据腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便等基本症状，可以初步诊断肠梗阻。影像学检查对肠梗阻的诊断有重要价值。

1.诊断思维

(1)是否有肠梗阻:腹痛、呕吐、腹胀、肛门排气停止、排便+肠鸣音改变+X线检查证据。

(2)机械性或动力性:机械性肠梗阻:多次手术，阵发性腹痛伴肠鸣音亢进；麻痹性肠梗阻:通常不需要手术，持续胀痛，肠鸣音消失，是主要原因。

(3)单纯性或绞窄性肠梗阻:绞窄性肠梗阻常需急诊手术，其特点为:1。剧烈腹痛和持续性腹痛；2.早期休克，抗休克无效；3.腹膜刺激征明显；4.呕吐、肛门排出血性液体、胃肠减压或腹部穿刺抽出血性液体；5.腹胀不对称，腹部可触及嫩滑的肠袢。

(4)无论是高位还是低位:高位肠梗阻呕吐早、次数多；低位肠梗阻呕吐晚，一次呕吐量大，常带粪臭，腹胀明显；结肠梗阻是闭合性的，需要早期手术。

(5)是完全性还是不完全性肠梗阻。

(6)梗阻原因:新生儿肠梗阻多为先天性肠道畸形；2岁以下的孩子多为肠套叠。年轻人剧烈运动后肠梗阻多为小肠扭转；结肠癌或粪块的单纯性梗阻多见于老年人。疝的易发部位要详细检查，看是否有嵌顿疝。粘连性肠梗阻:手术史、外伤或腹腔感染史:心脏病史:肠系膜血管血栓形成的信息来源。

2.影像检查

(1)立位或卧位腹部平片:肠梗阻4-6小时可检出肠袢胀气，呈多个阶梯状气液平面；空肠粘膜环形皱缩壁似鱼骨骨刺；绞窄性肠梗阻可见孤立、突出和扩张的大肠袢。注意:X线阴性不能排除肠梗阻。当怀疑肠套叠、肠扭转或结肠直肠癌时，进行钡灌肠。

(2)腹部CT检查:对肠梗阻的诊断具有较高的敏感性和特异性，对判断梗阻原因和有无肠绞窄的准确率可达80%以上。肠梗阻的CT征象主要有肠管扩张、肠管直径突然改变、肠壁增厚、肠系膜血管改变和弥漫性充血，以及肠腔外的异常改变，如大量腹水。

阶梯式液气平面

空“鱼骨骨刺”样肠梗阻改变

三。肠梗阻的治疗

治疗的基本原则:胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、抗感染和肠外营养等。，并根据梗阻原因决定是否需要手术。

与治疗相关的问题

Q1。肠梗阻导管什么时候放？

1.鼻肠梗阻导管:适用于粘连性肠梗阻(尤其是术后早期肠梗阻)、右半结肠癌性肠梗阻(盲肠-横结肠)、粘连性肠梗阻手术前及手术中肠管减压、肠道造影等。

2.经肛门肠梗阻导管:适用于左侧大肠癌梗阻(降结肠-直肠)。

经鼻肠梗阻导管

经鼻肠梗阻导管

Q2。大肠癌患者什么时候放肠道支架？多久了？

内镜或介入引导下放置肠道支架能很好地缓解肠梗阻症状，可作为过度治疗或姑息治疗。其中，急诊内镜支架置入可作为术前过渡性治疗，将急诊手术变为择期手术，二期手术变为一期手术，可降低临床医生手术难度和风险，减少术后并发症的发生，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。

然而，最近的研究表明，在急性结直肠癌梗阻患者中使用支架会导致局部复发率增加或生存结果不佳。在临床上，肿瘤切除一般安排在支架植入后一周左右，但仍有部分患者在短时间内恢复不好或得不到吻合口的一期吻合。所以肠道支架要放多久，要看患者的情况。