强直性脊柱炎的用药(强直性脊柱炎用什么药最好？)

日常门诊中，经常有患者问:强直性脊柱炎用什么药最好？

坦白说，没有标准答案。

因为没有能治好强直性脊柱炎的“神药”，我们要知道的是，对的才是最好的。

强直性脊柱炎治疗的最终目的是缓解病情，最大限度地降低疾病的活动性，帮助患者维持正常的日常活动，提高生活质量。此外，减缓关节破坏和强直也是治疗目标之一。

个体化治疗需要评估患者的关节功能、疾病活动性、患者的年龄、性别、职业、家庭责任、药物费用、之前用过什么药物、治疗效果等。所以药物的选择需要根据每个患者的情况，门诊做一个规划，而不是一概而论。

但是，个体化治疗也是有一定原则的。所以今天我们就从整体治疗原则的角度来讨论脊柱关节炎/强直性脊柱炎的常用药物治疗。

常用什么药物治疗强直？

1.非甾体抗炎药(NSAIDs)

风湿科常用的非甾体抗炎药有塞来昔布、依托考昔、美洛昔康、双氯芬酸钠等。

原理:炎症是强直性脊柱炎疼痛的根本原因，炎症介质在炎症的发生发展中起着关键作用。

常见的炎症介质有前列腺素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等，所以可以想象通过缓解这些炎症介质，可以同时缓解疼痛。非甾体抗炎药就是这类药物，它可以作用于环氧化酶，抑制花生四烯酸合成前列腺素，从而抑制炎症，缓解疼痛。

在强直性脊柱炎的急性期和缓解期，NASIDs可以减轻患者的关节疼痛和僵硬，增加关节活动度。2010年，美国风湿病学协会和欧洲抗风湿联盟更新了AS管理建议，将其列为治疗早期强直性脊柱炎的一线药物，即建议患者在使用生物制剂前，应在网上信息资源中尝试至少两种非甾体抗炎药(NSAIDs)。

当然，为了避免药物的副作用，要结合肝肾功能、胃肠道、心血管等基础病史，个体化选择药物。

性价比:非甾体抗炎药是治疗强直性脊柱炎的一线药物，大部分进入了国家基本医保药品目录，大大减轻了患者的经济压力。

2.生物制剂

风湿病常用的生物制剂有肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素-1拮抗剂、白细胞介素-6拮抗剂、CD20单克隆抗体等。

但目前治疗强直性脊柱炎应用最广、疗效最好的生物制剂是肿瘤坏死因子抑制剂，国内常用的是英夫利昔单抗、阿达木单抗和依那西普。

原理:肿瘤坏死因子是一种能使多种肿瘤出血死亡的物质。正常情况下，肿瘤坏死因子在人体组织和体液中的含量很低。但在创伤、感染、肿瘤和自身免疫性疾病患者中，该因子的含量有不同程度的升高。

这表明TNF可能参与了强直性脊柱炎的急性炎症反应，因此，抑制TNF可以达到缓解。

该生物制剂见效快，疗效显著。对缓解as患者的急性炎症、减少急性期反应物、改善关节功能有明显疗效，特别是对症状较重、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)水平较高、核磁共振显示有炎性或糜烂性病变的患者，肿瘤坏死因子抑制剂疗效更佳。

多数活动期患者在经过充分治疗后，可在12周内获得明显缓解。对于停药后复发的患者，再次使用或加大剂量仍然有效。

性价比:虽然目前肿瘤坏死因子抑制剂的治疗效果是最好的，但是价格仍然是国内患者无法回避的问题。

但相对而言，国产生物制剂可以明显减轻长期足量使用生物制剂带来的沉重经济负担，因此成为大多数患者临床用药的首选。

3.抗风湿药物来改善病情

众所周知，强直性脊柱炎和类风湿性关节炎都是自身免疫性疾病，那么类风湿的药物可以用来治疗强直性脊柱炎吗？

答案是肯定的，只是待遇有区别。非甾体抗炎药和健康制剂可用于治疗类风湿，但强直性脊柱炎和类风湿用抗风湿药物治疗改善病情存在差异。

目前，虽然没有任何改善病情的抗风湿药物被证实对强直性脊柱炎的影像学进展和自然病程有效，但大量文献表明，改善病情的抗风湿药物可以明显改善轴性脊柱关节炎的其他疾病评价指标。

原理:柳氮磺胺吡啶是治疗强直性脊柱炎的传统药物，在临床上应用广泛。因其在肠道内可分解为5-氨基水杨酸而具有抗炎和免疫抑制作用。

该药物已被国际公认用于治疗外周关节症状，但对中轴关节疾病的疗效仍有很大争议。沙利度胺能抑制单核细胞产生肿瘤坏死因子，在临床上对强直性脊柱炎患者显示出良好的治疗效果。在临床研究中与单用柳氮磺胺吡啶相比，两种药物的疗效相似。

来氟米特还可以改善强直性脊柱炎患者的腰痛时间和晨僵时间，减少关节疼痛次数、血沉和C反应蛋白。但对骶髂关节CT无明显影响。

来氟米特胃肠道反应发生率低，易耐受，是对磺胺过敏、对柳氮磺吡啶不耐受或疗效不佳的强直性脊柱炎患者的较好选择。