意识障碍的分类(患者意识状态不清，两个案例教你)

无论是对住院患者还是危重患者的评价，意识状态都是护士评价的重要组成部分。但是对于一些昏迷的病人，护士往往分不清病人处于哪个阶段的昏迷状态。

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案例1

一名60岁女性入院诊断肝硬化。随着病情的发展，患者一天16:00就睡着了，再也醒不过来。头部紧急CT检查排除了其他脑部病变，医生根据检查结果诊断患者为肝昏迷，并给予抗昏迷药物治疗。

患者的意识状态一开始是嗜睡，处于意识障碍的第三阶段。服药后转为谵妄，烦躁不安，夜不能寐。

护士有点疑惑。起初，病人被记录为昏睡，但现在他坐立不安。这种意识状态怎么写？

分析:昏迷可分为昏睡、意识不清、昏睡、昏迷四个阶段。病人的意识状态在变化。刚开始是昏睡，现在是无意识状态。意识不是一成不变的，这也是我们护理观察的重点。

误区:有些护士往往对意识模糊的程度掉以轻心，理解为人有点迷茫和困惑，这是不正确的。暧昧是一种比困倦更深层的意识状态。起初，病人经历嗜睡阶段，然后意识模糊。

人们常说生活中的意识模糊或者小说中描写的意识有些模糊，这是一种恍惚的精神状态。医学上定义的意识模糊是思维和语言不连贯，对时间、地点和人物的方位完全或部分障碍，可能导致幻觉、错觉、躁动、谵妄或精神错乱。

所以患者焦躁不安，是意识模糊的阶段。

案例2

患者，男，55岁，因中午进食大量蛋白质饮食后反应迟钝，被家属收住入院。患者有肝硬化、肝昏迷病史，入院后医生诊断。

护士在做评估时又糊涂了。患者无困意、无意识、模糊，回答正确，意识清晰，自动睁眼，能按指令行动。GCS评分为15，但他无法计算昏迷评分。

分析:首先，肝昏迷是一个诊断术语，这类患者脑功能障碍的原因是肝脏疾病引起的。肝昏迷的发展也是一个渐进的过程。如果患者不采取药物干预，后期会出现一系列昏迷症状。现在病人只是出现肝昏迷的迹象，家属对此有经验，反应迟钝就要尽快送医院。即使现在病人的GCS评分是15，病人还是和正常人不一样，只是程度还是轻的。

我们来看一下医学上对嗜睡的定义:是最轻微的意识障碍，患者处于持续睡眠状态，但可被文字或轻度刺激唤醒，醒来后能简单、正确、缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激撤除后很快入睡。

患者在发现轻微症状后被送往医院，表现为无反应，因此仍处于昏睡阶段。

复习知识点:

意识正常状态:正常人应意识清晰，反应迅速准确，语言流畅准确，思维合理，情绪活动正常，对时间、地点、人物的判断和定向正常。

意识障碍:指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。

意识障碍的分类:

1.嗜睡:是最轻微的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但可被言语或轻微刺激唤醒。醒来后，他能通过简单、正确、缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激撤除后很快入睡。

2.意识模糊:其程度比嗜睡更深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点和人物的方位完全或部分障碍，出现幻觉、错觉、躁动、谵妄或精神错乱。

3.睡眠:患者处于深度睡眠状态，不易醒来。按压眶上神经、晃动身体等强刺激可以唤醒。醒来后，回答含糊不清或不着边际。停止刺激后，它会再次入睡。

4.昏迷。最严重的意识障碍可分为:

浅昏迷:大部分意识丧失，无随意运动，对声光刺激无反应，对疼痛可有痛苦的表情和回避反应(如按压眶上缘)。瞳孔反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射可存在，但呼吸、血压、心率无明显变化，可出现大小便失禁或潴留。

深度昏迷:意识完全丧失，对各种刺激无反应。全身肌肉松弛，身体松弛，深浅反射消失，偶尔出现反射亢进和病理反射。身体只能维持最基本的循环和呼吸功能，呼吸不规律，血压下降，大小便失禁或潴留。