病人状况评估系统(病人状况评估管理系统)

临床管理制度。患者安全、医疗风险和纠纷防范系统(7)

文化、管理理念和工作原则的体现。

病人状况评估管理系统

根据国家卫生健康委《三级综合医院评审标准》和《病历书写规范细则》等相关文件精神要求，结合我院实际情况，制定本制度。

一是明确规定对患者的考核由注册执业医师和护士，或者医院授权的其他岗位的卫生技术人员进行。

二、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准和内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范和流程。

第三，患者评估的结果需要记录在住院病历中，以指导患者的诊断和治疗。

四、医院职能部门定期对患者评估进行检查、评估、评价和监督，定期分析评估结果，及时反馈意见，落实整改，确保医疗质量。

第五，医生应该评估每一个接受治疗的病人的病情。重点应放在术前、麻醉前、急诊和危重患者病情评估、危重患者营养评估、住院再评估、术后评估和出院前评估。

6.医生在对门诊患者进行评估时，应严格掌握住院标准，严格按照患者病情作为制定下一步治疗方案的依据。严禁对需要住院治疗的门诊病人进行观察治疗。如果门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须进行必要的知情告知，详细告知患者可能存在的风险，并签署患者姓名。

七、患者入院后，主管医师应在评估患者的整体情况，包括病情严重程度、急慢性、营养状况等。，做出正确诊断，参照疾病诊疗规范制定经济、合理、有效的治疗方案，并告知患者或其委托人。

八、特殊情况的病人入院后，应及时向上级医生请示，然后再请科主任共同评估。必要的话可以申请咨询，然后集体评估。

九、患者住院后经过评估，本院不能治疗或治疗效果不确定时，应及时与家属沟通，协商在本院治疗或转院治疗，并进行必要的告知。

十、麻醉科手术室要落实患者病情评估制度，对手术科室的患者进行风险判断，综合评估临床诊断、手术建议、麻醉方法和麻醉风险、优缺点。要求手术科室在术前总结和术前讨论中进行评估，及时调整诊疗方案。

十一、手术前患者的病情评估，术前主管医师应对患者根据手术风险评估表内容逐项评估。

十二、对危重患者实行病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式，适时调整治疗方案。

13.临床医生除了对患者的病情做出正确、科学的评估外，还要对患者的心理状态做出正确、客观的评估，对患者的心理状态进行全面的测量，对可能需要心理咨询的患者进行必要的登记和记录，并请心理学学科的医学学员随时给予必要的心理支持。

十四、应将所有评估结果告知患者或其委托人。如果患者不能知道或者无法知道，必须告知患者家属或者其委托的直系亲属。

十五、患者评估结果需记入住院病历，以指导患者的诊疗。