麻黄细辛汤(如何用好麻黄细辛附子汤)？)

导读:今天跟随毛进军先生复习《伤寒论》麻黄细辛汤。

《麻黄细辛附子汤》原文

《伤寒论》第301条说:热病阴，退热，脉深，麻黄细辛附子汤为主。

麻黄细辛附子汤

麻黄、阿莎丽、附子，炒熟，去皮，粉碎成八块。

三味，取一桶水，先将麻黄煮沸，减2升，去沫，将所有药都放进去，煮沸3升，去我，取一升温服，每日三次。

扣除

这个从“少阴病”开始，就是说这个病一定有少阴病的基本症状。胡锡树先生认为少阴病是表阴之证，是表虚寒证。

还有“少阴症”？它既是一种表虚寒证，也是一种真阳不足、饮寒过度的证。三阴病都有冷饮。因为三阴两虚，风寒不能温开水饮入津液，就应该停止饮用。

第一，“脉搏没问题，但我想睡觉”

阳虚寒时，你会怕冷，身体机能衰弱，精神萎靡，所以会有“脉微，而困”的证候。

“但困”是指精神疲劳，眼睛闭着不睁开，困倦，嗜睡，即被叫后醒来，然后又睡去。

微脉，因虚寒，脉象弱而诱发，呈微形，稍浮或稍滞弱。

大家都学过中医诊断学，脉象弱的主要疾病是阳气不足，也就是阳气不足或者不足，阳气虚弱，无力激励，所以脉象弱。

脉主症为气血两虚，气虚不能活血，营血不足不能充脉，故脉细。

从脉象可以看出，气血两虚，心脑得不到气血的温暖，就会出现困倦、头晕、困倦、失眠等症状。

这些症状，我想大家在临床上都能经常看到，尤其是那些身体虚弱的老年人或者患有外感疾病的慢性病患者。

第二，“退烧从一开始”

什么是「一开始就退烧」？

表阴证应以恶寒而不发热为特征，这是少阴病的原始特征，因为《伤寒论》第七条说:“发热恶寒者，阳致；无热恶寒者，在阴。”这篇文章是后世医家普遍公认的六经总纲。

因此，少阴病发生在阴，不应该像往常一样发烧。

“初退热”指少阴病初热，一般不持久。

退烧不一定代表发烧。“反”这个词的意思是不应该出现发烧。刚才说了，少阴病的特点是不发烧。

也就是说，刚得少阴病是一种新病，表邪明显，外感寒邪，表里气滞，初起发热。

但是因为这是表虚寒证，这个表虚寒证虽然不太重，但是是外感寒邪，和齐威的郁滞是一样的，有表邪，所以会有发热症状，但是这个发热不太高，也就是说没有大热，主要是恶寒。

事实上，我们在临床上看到的各种寒热病例都有。就少阴伤寒这一证候的发热和恶寒而言，因个体差异和致病因素程度不同，病情轻重也不同:

有的是微恶寒，有的是恶寒发抖，有的是低热，有的是微高热，临床上还伴有鼻塞、流涕、头痛、颈痛、身痛、腰痛、关节痛、咽痛、咳喘等症状。

第三，“深脉”

“深脉”，这个脉对于鉴别少阴病非常重要。与浮脉相比，深脉属于阴，主病在胃。这里的脉象深，说明胃里有冷饮。

《金匮要略》说“脉重则水之责”，所以这个脉就是房间冷水的脉象。此处也可见晚、结、代、数、紧脉，也可见微浮脉，但脉象多为无力。

此外，还可伴有体质虚弱，舌淡、胖乎乎或滑滑，或偶有联系强的人出现少阴症，舌苔黄腻。

因为，很多患者刚发病的时候是表阳之证，由于治疗不当或不当，变成了表阴之证，现在临床上很常见。

刚才分析的证候特点是初起发热，表邪明显，需要从表里两方面来解释“麻黄细辛附子汤”。

本麻黄细辛汤证的特点是伤寒表证和少阴伤寒表证。如有此适应症，宜用麻黄细辛汤温表证，逐一饮用。

在这里，病机的关键点是表虚寒邪伴内寒饮。

“麻黄细辛附子汤”的含义

麻黄细辛附子汤只有三味药，可以说是配伍严谨，简单有效。

我们来看看神农的《本草经》(简称本经)是如何论述麻黄细辛汤这三味药的药性和主治的。

在分析《方医》时，要根据《本经》中药物适应症的特点进行分析，因为《本经》是秦汉时期众多医家总结和收集当时药学经验的专著，其成书日期与《伤寒论》和《杂病论》基本一致，都是在汉代完成的。

但这本书属于东汉早期的著作，约公元69-100年，比东汉末年(约公元200-219年)写的《伤寒杂病论》要早。

这部经典所描述的药物分类、四气五味、君臣佐使配伍原则，是《伤寒论·杂病论》中的处方用药基础。

所以我们在学习使用经方的时候，一定要熟悉神农本草，要从这部经典的药理来加减药物。

这部经典的文字简洁明了，适应症简单直观。多以病证为特征，药物的作用靶点针对性强。

现在我们来看看经典中是如何讨论麻黄细辛附子汤中的药物的。

一.麻黄

麻黄:“味苦温。主中风、伤寒、头痛、温疟、刊汗、祛邪热、止咳、逆气、祛寒热、破症壮积。”

这麻黄是一种很好的药。能温散寒气，使身轻飘。它不仅可以开发傅玄，而且可以发汗和辟邪。还能凭借其破疾、强积的能力，帮助疏通经络、祛寒饮。

现在很多医生都不敢用这种麻黄。

清代温病派的医生很少用麻黄，因为怕它的温软容易伤津燥，但现在的医生大多受现代药理实验的影响，认为麻黄会使血压升高，心率加快等。，与西药麻黄碱相混淆。这是一个模糊的认识，不清晰的概念。

麻黄碱，又称麻黄素，是一种化学合成的生物碱。它是一种纯西药，也是一种肾上腺素能药物。其作用类似肾上腺素，能兴奋心脏，升高血压和血糖，舒张支气管平滑肌，收缩血管，兴奋中枢神经系统。

中药麻黄，是一种只针对太阳伤寒和少阴伤寒皮肤表面出汗，能祛瘀散寒，止头痛的药物。

麻黄的使用要看对证的明确判断，有证就要用药。如果辨证施治，使用得当，就不会出现兴奋心脏、升高高血压等副作用。其实西医也可以将麻黄辨证应用于高血压。

第二，细辛

细辛:“魏温心。主要症状是咳嗽、头痛、脑动、数百个关节挛缩、风湿、关节痛、肌肉死亡。久服明目，益九窍，轻多年。”

细辛是良药。性味辛而香，性温而烈。它不仅能驱散外面的风寒，还能沟通表里。还能内化冷饮，上下梳理，温通三焦，清降浊，破痰解郁，善于止痛。用于治疗外感风寒、头痛身痛、肺寒、戒酒化痰。

细辛最重要的作用之一就是能破寒凝露，入阴辟邪。

当风寒、水湿、痰饮等致病因素。附着于经络、关节、肌肉等。，并附着于精气、血液、津液、排便、流涎等。在人体内，这些致病因素可以用细辛寻找和分离，并在体外揭示。

因为人体内到处都有津液，有津液的地方，在病理状态下，就可以和寒、痰、湿的水饮贴在一起，也就是说，细辛具有将病理产物与正常机体隔离的作用。

清代医生邹舒在经典《书证》中说了细辛的这种独特作用:细辛虽细，味浓，但若寒气则是由于精血津液的排尿流涎，可以拖出来，相互分离，不能忍受。

比如这个经典里说的“对于有不良反应的咳嗽，风寒要看胸中之饮；头痛脑动，风寒靠髓于脑；数百关节挛缩者，风寒靠关节屈伸之液；风湿痛杀肌，风寒靠肌中液。”

而且推而广之，到处都是津液，有津液的地方，风寒都可以附着。

细辛可根据辨证加用麻黄细辛汤、麻黄附子汤、甘草汤治疗多种重疾、怪病、怪病、疑难杂症。

临床上，我用麻黄细辛附子汤治疗脑梗塞。我见过很多次病人吐出很多痰和唾液。这是细辛入阴搜邪清痰饮的好现象。所以治疗大病、慢性病、顽症，都离不开细辛。

第三，附子

附子:“辛温。主咳为风寒、温中、金疮、碎疾硬骨积、血痉、寒湿、抽筋、脚痛、不能行走。”

这种附子是一种疗效独特的药。辛、热、燥，有纯阳之性。可助心阳疏脉，和脾阳强运，降肾阳益火，外壮阳散寒。既能补贴元阳不足，又能从表里祛寒湿。是温里扶阳散寒的重要药物。

还有附子强大的通阳作用，能以迅雷不及掩耳之势打通十二经脉，使周身残残阳归下元，有效挽回失去的阳气。是“开一团阴，迎阳归家”和“真的冷了，什么都治不好”的猛药。

附子的疗效是很好的，但是如果使用不当，容易产生毒副作用，所以现代中医学家云铁桥曾经说过，“最有用也是最难的，就是附子。”

附子很难用，但也不是不能用。一定要好好利用。附子用得好的话，可以治疗很多疑难、急、危重的疾病。

张仲景最擅长应用附子去阳以救不良反应，破阴去阳，内外兼得。如《伤寒论》中的名方四逆汤、通脉四逆汤，可用于治疗重疾和危急急症。

中医不是慢医生。现在又说中医治不了急危重症，或者疗效慢，或者疗效不如西医等等。是因为我们不善于学习技巧，或者不善于应用附子、大黄等烈性药物。

在《伤寒论》中，附子的脉象有以下几种:脉微，嗜睡，脉细而深，利己而不渴，病属时脉深，病属虚时脉细，阴盛阳衰，虚实外阳，脉深。这些脉象都是附子应用的指征。

清末伤寒大师郑钦安在《医学真传》中有一篇《辨识所有阳虚证的方法》，其中列举的阳虚症状更为详细:

面色苍白无光，睡眼惺忪，兴致不高，声音短促，气短懒言，体重，畏寒，口清，饮食无味，舌绿滑，或黑润青白，润滑色淡黄，津液满口，水不饮，连热汤，利己，脉浮空，微弱，自足。所有这些脉象都可以用附子来治疗。

四。方毅

附子助阳温表里通络，麻黄发汗祛邪，细辛温饮祛邪。

这三种药物的组合很巧妙，相得益彰。有助于温阳解表而不伤杨琪。治疗内伤时，可深入经络、隧道，疏通血气，洗去瘀血，饮之，同时可固少阴之本，助邪出表。

因此，全方具有扶阳解表、温散寒邪、饮酒祛瘀、活血通脉的作用。

现代著名经方吴精辟地总结了麻黄细辛附子汤的内涵。他在吴的《医药概论》第2卷中说中医的十大“管理者”:

“这样麻黄可治散于表的寒，附子可温里寒，温肾水，再细辛可温散少阴经的寒邪，使其由阴出阳，达于太阳，并凭借麻黄祛除皮肤表面的汗液，是温经解表的良药。”

该麻黄细辛附子汤不仅主治少阴表证，还兼治少阴蕴阴或瘀血。其临床应用远远超出了文章的范围，其适应症非常广泛。

用现代医学的话说，这个方子可以刺激全身组织器官的功能，改善血液循环。如果辨证属于阳虚寒、表里病、内伤、阳虚寒凝，或饮于外寒，观察脉象，观察病机，充分利用本方，或与其他疾病合用，确实能收到较好疗效。

临床实践证明，麻黄细辛附子汤确实是一个配伍极其严谨合理，应用广泛，用药简单有效的好方。历代医家利用这一，疗效惊人。

胡舒先生在《伤寒论》的记载中举了一个例子:

“医馆云:‘若头痛用脑，此为少阴伤寒病，故宜用此方(麻福心)，须知之。’

张仪彤说:“声音突然嘶哑，喉咙异常疼痛，突然发作，或不能咳嗽，或无痰，或溢清痰，脉沉紧，或几种疾病...麻黄附子细辛汤温补。"

当代临床医生李克认为，百病皆因气，外感必伴内伤。单纯外感疾病的患者很少。麻黄细辛附子汤是扶正祛邪之法，是麻黄细辛附子汤的重要作用。这一观点具有重要的临床意义。

我在临床上使用此方的频率比较高，不仅治疗外感病、头痛、风湿及四肢关节关节痛、鼻炎、副鼻窦炎、咽部扁桃体炎、突发性耳聋、突发性聋哑、咽喉麻痹、皮肤瘙痒等疾病，还治疗内伤及冠心病、脑梗塞及其后遗症、心力衰竭、心律失常、心肌炎、心血管神经官能症等疾病。

动词 （verb的缩写）经验

我认识到，在应用麻黄细辛附子汤时，必须注意三点:

一、应用麻黄细辛附子汤时，一定要观察麻黄和细辛的剂量比例，不要随便打乱。我们需要越来越多，越来越少。

二是敷麻黄细辛附子汤，一定要无汗。

清代医生陆懋修在《林逸琐语》中明确指出:“发热用麻黄，症见发热无汗。伦不言无汗，阴不能有汗，不必言。”

第三，晚上服用三麻黄细辛附子汤时，最好在饭前服用，不要拖到睡前服用。睡前服用会导致部分患者情绪激动，影响睡眠质量。

注意:具体治疗和用药请遵医嘱！本文选自毛进军著《经方经验:六经方药的理解与临床证据》，学苑出版社，2011年7月。本版微信官方账号仅用于学术交流。如有侵权，请联系删除，转载请注明出处。

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