麻黄细辛汤(麻黄附子细辛汤的灵活运用)

麻黄附子细辛汤为经典方剂之一，临床应用广泛，应用得当。这两篇文章中记载的四个医案就是活用的例子。味精可以适当使用，味精有加减方法。

治疗皮肤瘙痒症的麻黄、附子、细辛加减

1月3日，一名60岁男性因全身瘙痒两个多月，邀请余进行家访。

发病当天，患者曾在山上的松林里捡柴火；辛苦一天后，你会出更多的汗。回家后，当天晚上就觉得全身发痒，也就没理会。三天后，我开始在当地的健康中心接受诊断和治疗。西医诊断为“皮肤过敏”。用西药强的松、扑尔敏、盐酸氯丙嗪治疗了几天，瘙痒一天天加重。后来去某级医院静脉注射了几天西药“氯化钙”和“痒苦乐人”，还是不见好转。

此后，很多人四处求医，吃了50多剂中药，洗了20多次药，仍然没有明显好转，反而四肢冰凉，饮食不足，精神萎靡。之后患者经亲戚朋友介绍，要求多治疗。

确诊时看到的:病人光着膀子，穿着棉衣，身旁放着两盆炭火取暖，还有人给他挠痒痒。全身皮肤暗红，布满抓痕和抓痕，多处有出血和粘液渗出，皮肤灼热，手一碰就粘，全身有鱼腥味，舌质淡，苔薄白，脉缓而弱。检查前治疗的方剂多为清热凉血祛风剂。

我认为表里寒，风毒内郁。治温经散寒、祛风止痒，用麻黄、附子、细辛加味:

生麻黄10克，制附子、蝉蜕各10克，北细辛、升麻、生甘草各6克。一天一剂，连服三剂。

1月7日随访:皮肤瘙痒大大减轻，晚上能安心入睡，精神好转，饮食增多，舌红少苔，脉细弱。顶端加当归15克，川芎10克。连续服用五剂后，皮肤瘙痒消失，疾病痊愈。随访三年未见复发。

据:皮肤瘙痒多由外感热、毒、风邪或血虚生风所致。一般可以通过清热解毒或凉血养血祛风来达到治疗的目的。但本案中患者六十多岁，气血已衰，阳气不足，在松林中劳作，汗出，经治疗缓解。风邪虫毒乘虚而入，停滞于治。治疗应以解表祛风为主，但前医者误用清热凉血之剂，导致狼入室，闭门不出。服用寒凉之品，会损伤人体的阳气，最终导致因风毒而出现里外寒、内郁之证。

故用麻黄附子细辛汤温里寒邪，加升麻促阳透表，蝉蜕祛风，生甘草解毒缓麻燥，当归川芎养血补血，意为“治风先治血，血使风自毁”。诸药合用，温经散寒，养血祛风，收诸功。

麻黄附子细辛汤新案三则

麻黄附子细辛汤是治疗少阴伤阳的方剂。其方药温散兼施，表里兼治。作者根据肾阳虚、少阴不足的特点，反复感受寒邪，常以杂病治疗，疗效显著。举几个例子也是一样。

例1:偏头痛(三叉神经痛)

女，42岁，6月18日初诊。

一周前，患者主诉左侧突然头痛，并因寒冷出现面部肌肉抽搐，经市内医院诊断为“三叉神经痛”。给西药治疗了一段时间后肌抽搐，但头痛依然存在，严重时有灼热感，晨起恶心，浮面，口淡，食欲不振，舌淡，苔少，脉沉。这是由于肾阳亏虚，浊邪上冲，与风寒交战，使窍不通所致。可通过温阳散寒、降逆通络来治疗。

处方:生麻黄、吴茱萸、川芎、细辛各3克，附子9克，连服五剂，均痊愈。一年后未发现复发。

【主治】本证因体内肾阳不足，风寒邪归正，浊殷琦上逆，导致头痛、恶心。方剂麻黄、附子、细辛、吴茱萸、川芎，用于温阳散寒、降逆通络。其中川芎是治头痛的特效药，所以李东垣说，“六经头痛需川芍”，有祛外邪、升气的作用，与吴茱萸同用，一升一滴，都发挥了它的作用。

例2:冷背痛(骨质增生)

男，65岁，11月25日首诊。

从7月初开始，背部和腰部的疼痛越来越严重。7月19日在市内某医院x光检查诊断为“第一腰椎唇骨质增生”。一旦用西医和针灸治疗，疼痛有时会停止。最近后背又冷又疼，尤其是早上起来的时候。痛得很出汗，舌质淡润，脉沉紧。这是阴虚食欲不振，督脉营养不良所致。治疗方法为温肾助阳，补奇经。

药方:生麻黄6克，细辛3克，附子9克，鹿角胶9克，狗脊12克。

七剂后疼痛减轻，七剂后疼痛恢复。三年随访，无剧烈疼痛。x线片仍显示骨刺存在，无明显变化。

按:为督脉者，脊柱之贯属肾，维系人体之元气，为督脉之阳。阴虚，肾阳不足，缺乏温补奇经，因此，背部有冷痛。麻黄、附子、细辛加入狗脊、鹿角胶。麻黄能祛寒邪，附子能温命门，细辛能外祛太阳寒邪，能温里少阴的虚寒，狗脊鹿角胶能助阳补奇经。所有的药都可以一起用，所以才能有效。

例3:咳嗽和哮喘(慢性支气管炎和肺气肿合并感染)

男，59岁，12月22日首诊。

称为慢性饮痰症，前两天受寒诱发，畏寒，咳喘，痰色暗，咳痰困难，胸闷，腰脊酸痛，大便稀，苔薄白，脉沉细。X线胸片显示慢性支气管炎、肺气肿并发感染。这是肾阳虚证，外寒内饮。治温阳饮，气入肾。

药方:生麻黄6克，轻附子6克，细辛3克，沉香3克。另外用五子定喘合剂雾化吸入。三剂甚至更多。

据《苏文咳嗽论》记载:“肾形咳嗽，咳嗽会引起腰脊疼痛，甚至咳出口水。”在这种情况下，肾阳不足，寒邪复发，引起体内津液，并导致肺失去知觉，引起咳嗽和哮喘。方麻黄附子细辛汤助阳解表，加沉香补肾。附子定喘合剂(紫苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、桃仁)宣肺化痰，肺肾兼治，疏补兼施，所以止咳平喘只用三剂就治好了。

从经验中学习

在《伤寒论》方剂的应用中，每味药的比例非常重要。比如本文第一面的偏头痛，“唯风可达顶”，用麻黄、细辛散之，味辛，但不可过度，怕升散过多。所以麻心付的比例是1:1:3。

第二种情况的腰痛，除了肾阳不足，督脉营养不足外，还与天气寒冷有关。“风寒，脉塞”现在是寒痛。所以本方增加了麻黄祛寒邪的剂量，比例为2:1:3。

三例咳喘皆因肾阳不足，外寒内饮，温阳散饮为关键。大麻和附子的比例是2:2，细辛是1。外用可帮助麻黄散寒散饮，内服可帮助附子温阳吸气。