肾癌转移(肾癌转移后如何治疗)

肾癌是泌尿外科的常见病。我见过的最年轻的肾癌成年人是26岁。我记得很清楚，这个小伙子刚结婚3个月。当他加入体检时，发现他的肾脏上有一个直径约2厘米的肿瘤。术后病理为肾透明细胞癌。这个年轻人非常健康。他是一个1.88或者90斤的大个子。平时他没什么问题，不过还好是很早期的癌症，及时切了肾，但是术后有没有复发就不清楚了。我希望他没事。

左肾癌的CT

CT:右肾细胞癌

然而，很多人都没有这个家伙幸运。发现肾癌的时候已经晚了。很多人说癌症晚期不需要手术，那么肾癌也是一样吗？今天给大家分享一下晚期转移性肾细胞癌的治疗方法。

晚期肾癌治疗的总体思路

晚期肾细胞癌应采用综合治疗，以靶向药物和免疫治疗为主，手术为辅助治疗，根据情况决定是否手术。晚期肾细胞癌还需要考虑治疗的副作用。如果抗癌治疗带来的痛苦更大，就要调整治疗方案。晚期肾癌的治疗需要考虑患者的生活质量，减轻患者的痛苦。

肾细胞癌肺转移的CT表现

晚期肾癌的外科治疗

可靠的研究表明，手术治疗转移性肾细胞癌对患者是有益的，可以改善他们的生活质量，并可能提高他们的生存时间。切除的目的主要有两个，一个是首要病灶，即切除患癌的肾脏；二是肾细胞癌转移灶的切除，如肾细胞癌肺转移，但转移灶的切除仅限于孤立转移。如果是多发性转移，手术没有意义。

什么情况下应该采用手术治疗？

首先，患者需要能够耐受手术。许多晚期肾癌患者身体虚弱。这种情况下，手术对患者是一种打击，患者对手术的耐受能力差，手术风险高。所以这种情况不建议手术。这是手术治疗的前提。患者一般情况良好，能耐受手术。如果不满足这个条件，无论邮政情况如何，他们都无法执行操作。

如果原发肿瘤引起剧烈疼痛、血尿等并发症，此时考虑切除原发病灶，主要目的是减轻患者的疼痛、慢性出血等症状，提高生活质量。

如果患者是孤立的转移灶，并且对免疫和靶向治疗反应差，可以切除转移灶。同时，应切除原发病灶。

肾细胞癌肺转移的CT表现

晚期肾癌的药物治疗

在开头，我们提到了转移性肾细胞癌治疗的总体思路。药物治疗为主，手术治疗为辅。毒品有很多种。目前主要类别是靶向药物、化疗药物和免疫治疗药物。

一.靶向药物

靶向药物是目前晚期肾癌最重要的治疗药物。简单解释一下什么是靶向药物，肿瘤生长过程中需要血管和一些刺激因子。靶向药物是抑制肿瘤生长过程中的一个节点，起到一定的抑制肿瘤生长的作用。所以靶向药物有很多种，因为作用机制不同。

索拉非尼:索拉非尼作为用于抑制丝氨酸/苏氨酸激酶。具体机制我就不说了。其主要功能是抑制肿瘤新生血管的形成，从而达到抗肿瘤的目的。其主要副作用包括手足皮肤、高血压、高尿酸血症、腹泻和白细胞减少。

舒尼替尼:舒尼替尼是羟基吲哚酪氨酸激酶的抑制剂。舒尼替尼还能抑制血管，直接攻击癌细胞。主要副作用是手脚皮肤变化、白细胞减少、乏力、高血压等。

依维莫司:主要用于索拉非尼和舒尼替尼疗效不佳的晚期肾癌患者。依维莫司是一种选择性的氨基酸/苏氨酸激酶抑制剂，其作用机制是抑制相关靶点，从而达到抗癌的目的。主要不良反应为贫血、感染、乏力、高血糖和淋巴细胞减少。

Actinib:与依维莫司一样，主要用于对索拉非尼和舒尼替尼无反应的患者。西替尼也是一种抗血管生成靶向药物，可以抑制新生血管生成，达到抗肿瘤的目的。常见的副作用包括高血压、疲劳和甲状腺功能减退。

之前有患者会问肾癌在服用靶向药物前是否需要基因检测。

目前从常用的肾癌靶向药物可以看出，靶点基本相似，所以基因检测对于选择肾癌靶向药物的意义不是很突出。目前，是否有必要在服用靶向药物前做肾癌基因检测仍有争议。个人意见是，不缺钱的话可以做一个，经济情况一般的话可以省略。

第二，免疫疗法

恶性肿瘤的免疫治疗是近年来的热点。肾细胞癌的免疫治疗主要包括细胞因子和免疫检查点抑制剂。细胞因子是相对早期的免疫疗法，而免疫检查点抑制剂，如PD-1抑制剂，最近更受欢迎。临床实验表明，免疫检查点抑制剂的效果比靶向药物更显著，但由于价格和地域问题，目前还没有完全普及。

这种药物的副作用主要与免疫介导的炎症反应有关。以代表药物那吾单抗为例，其副作用主要有免疫介导性肺炎、结肠炎、肝炎、肾炎、肾功能不全、甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进等。

第三，化疗

一般来说，肾癌对化疗不敏感，现在有靶向药物和免疫治疗，晚期肾癌基本不用化疗。化疗使用的药物主要是细胞毒性药物，如吉西他滨、顺铂、氟尿嘧啶等。虽然化疗很少用于肾细胞癌，但化疗可用于一些罕见病理类型的肾细胞癌，主要用于伴有肉瘤样改变的非透明细胞癌患者。

总结建议

晚期转移性肾细胞癌主要采用靶向药物和免疫治疗。手术是辅助。当癌痛发生时，需要进行止痛治疗。主要目的是延长患者生存时间，提高生活质量。总的来说，肾癌的预后还是很好的，但前提是积极治疗，因为肾癌的自然病程不长，也就是说不治疗就活不长。