医疗风险管理(医疗风险管理方案和预警系统)

在整个医疗行为过程中，医疗风险无处不在。医务人员、患者、医院管理者、患者家属、医疗行为涉及的各类人员，都有可能是医疗风险的责任人或受害者。为了规避医疗风险，提高医疗质量，减少医疗纠纷，改善医院管理，有必要建立医院医疗风险管理制度。

01指导原则

医务人员是医疗风险防范的重要责任人。他们应该对可能存在的风险有预见性，注意发现医疗流程管理中的漏洞和缺陷，关注高风险环节并努力加以控制。对于不可控的风险，要权衡利弊，降低风险。不可避免的风险必须向患者解释清楚，并在患者同意的情况下才能实施。

02医疗风险管理制度

1.院长是全院医疗风险管理的第一责任人。院长负责主管业务的风险管理，各科主任负责各自科室的医疗风险管理。

2.医院各部门员工有权利和义务提出全院、各部门、各岗位的各类医疗风险，规避、控制和报告风险，提出改进措施，确保医疗工作的安全和质量。

3.医院医疗质量与安全管理委员会和科室级质量与安全管理小组负责医疗风险管理。通过院、科两级管理，分八个步骤进行日常风险管理，即医疗风险状况调查、课题选择、目标设定、原因分析、对策制定、组织实施、效果检查、持续改进措施。

4.院、科两级质量与安全管理组织认真开展医疗风险管理专项整治活动，从发生概率、后果严重程度等方面对风险因素进行讨论分析，并有记录。

5.部门级质量与安全管理小组应每月学习现有的操作规程和流程指南，以避免可预见的医疗风险。

6.部门级质量与安全管理小组每月或一旦发现新的医疗风险因素，将召开专题会议，寻找、讨论、分析并找到有效的解决方案。每个部门都可以自己解决问题。如果医院需要协调，会上报医务科。在每月的活动中，部门首先对查出的风险和隐患提出处理意见，并在部门或病房内尽可能广泛地征求员工的意见，选出最佳方案实施，并将采取的措施通知部门。

7.院长每半年检查一次医疗质量与安全管理委员会的活动记录，医疗质量与安全管理委员会每季度检查一次科级质量与安全小组的活动记录，通过询问了解科室人员关于已实施的记录改进措施的信息。检查各项管理措施的实施情况，评价其有效性、实用性和便利性。对不完善的措施进一步分析和整改，直至完善。协助科室进行医疗风险管理，并及时向医院汇报相关信息。

8.医疗质量与安全管理委员会每半年对检查结果进行汇总、整理和分析，并向主管院长报告。年末对年度情况进行总结分析，提出下一年度医疗风险管理重点，制定年度工作计划。信息网络

03医疗风险预警标准

1.危重病人和高危病人的抢救。

2.急、重、危病人要特别检查处理，转诊病人有一定风险。

3.输血和用药异常反应。

4.实行首诊负责制后，跨专业、难以一次性确诊的危重患者存在一定风险。

5.自觉或受他人提示，违反规则或操作规程，可能造成医疗风险。

6.对诊疗效果不满意，可能引发医疗纠纷的院内感染，操作复杂，可能出现严重并发症或并发症发生率高，难以准确判断治疗效果。

7.相关检查不完善，适应症与相关检查不一致，报告不准确，可能带来不良后果。

8.对于新技术、新开展的诊疗项目和临床实验治疗，在技术支持的前提下，仍可能存在医疗风险。

9.一次性用品、药品材料、仪器设备使用前和使用过程中发现隐患。

10.因疏忽大意，无故延误急救、会诊和抢救，或操作不当(粗暴)，擅自做出不负责任的决策，都可能引发风险。

11.患者认为服务态度不好，使用刺激性语言或不适当地解释病情等。，引发热议。

04医疗风险识别方法

(一)医疗风险分类

1.管理风险

①诊疗衔接管理制度不健全。如果患者的并发症没有对策或相应的专家会诊，功能不清；专家未通知门诊挂号室公示等。

②不熟悉新政策法规的实施，门诊医生不熟悉当地相关法律政策，如医保、公费医疗报销范围、处方天数等。

③开发新技术(项目)的风险。

2.诊断和治疗风险

诊疗风险表现在以下几个方面:

①错误诊断

②延误诊断

③漏诊

④颠倒主次诊断。

⑤用症状和体征代替诊断或不写诊断。

3.检查治疗风险

①选择的治疗方案或药物种类、剂量和用法有误。(造成治疗故障或肝、肾、造血功能损害、心律失常、胃肠道反应等。)

②并发症。

③输血反应。(热原反应、配伍禁忌、液体污染、滴速过快、药物反应)

④过敏反应。(过敏性休克、喉头水肿等。)

⑤滥用辅助检查。(不必要、昂贵、重复的仪器检查无法报销或引起不满，孕妇需要x光检查等。)

4.医务人员自身的风险

①非凡的门诊量。

②三级考试少。门诊普遍不执行三级查对，业务工作缺乏上级医生的关。

③助理医师或未经授权的医师承担诊疗活动。

④知识更新。

⑤人身安全保障。

(B)避免风险的措施

1.增强风险意识，重在防范。

(1)岗位培训和安全教育。所有的医务人员，不论职位年龄，都需要经过考试合格后，才能去教学和上班。

②落实医患沟通制度。在特殊病人、特殊疾病、特殊检查、特殊治疗的情况下，尤其需要交代清楚病情、病程、药物治疗的影响及预后。

(3)会诊和转科诊疗制度。三个门诊不能确诊的转门诊会诊，有疑问需要转专业或转院治疗的住院患者报医政科。

④医疗文书写作规则。要求内容详细，字迹清晰，书写及时，保存证据。特殊治疗需要知情同意。

2.监控链接质量，关注风险点。

①风险监控组织完整。质量与安全管理小组由科主任、护士长、医生和护士组成。

(2)坚持风险点分类。诊断和治疗重点是疾病的诊断、治疗、输血和过敏试验。

③及时处理纠纷。快速回应患者的投诉和申诉，及时协调处理，往往可以避免诉讼，事半功倍。

④急救药品齐备，人员、设备到位，状态良好。

(3)链路质量监控。抽查病历，注重医院管理部门评价结果和调查数据的应用，弥补监测人力不足。

05医疗风险预警程序

对于可能出现的一般医疗风险，医疗风险管理人员和科主任提前收集信息。对于可能存在的较高医疗风险，医疗风险管理人员和科主任以书面或电话形式向医务处报告备案，必要时向院长报告。

对于因医疗风险可能引发的医疗纠纷，相关部门应及时向医务处报告。

06医疗风险预警响应

对于可能存在的风险，分行质量安全管理团队必须给予足够的重视，并适时做出适当的评估。必要时，医政科将组织医疗质量与安全管理委员会进行分析，确定可能存在的风险程度，适时生成预警信号。

07医疗风险预警处理

对于可能存在的风险，根据原因分析，确定控制和预防措施加以控制。对可能涉及的医疗纠纷，履行对患者的告知义务，办理书面告知和知情同意手续。对于可能出现的不可控医疗风险，医务处组织相关科室积极妥善处理并记录。