病理病例分析(从图像中看到的1个实际病理病例)

胸外科医生的优势是:术前看影像，术后看病理来证明。如果不符合要求，下次纠正偏差，直到图像的诊断能够越来越准确。在昨天的病例中，我们的术前判断非常准确。术中病理得到证实。与你分享:

患者为39岁男性，右肺上叶发现磨玻璃样结节。上次他来我们门诊，是外院的CT影像。我觉得原位腺癌的可能性基本很高，只是位置在边。如果心里有负担，做楔形手术也是可行的。如果再观察，也是可行的，看自己。过年的时候他联系我，说打算做手术，所以留到了后年。我在他自己的医院给他做了平扫+靶扫描。让我们先来看看下面的图片:

可见右上方叶纯的磨玻璃样结节密度较轻，但不均匀。病变边界非常清晰，肿瘤性质是肯定的。主要是不典型增生、原位癌或微浸润性腺癌。让我们再来看看目标扫描:

在这个切片上，我们可以看到病灶的中心有些高密度，病灶的边界非常清晰，而且靠近胸膜。

在这个层面上，微小血管进入病灶，肿瘤肺边界非常清晰，病灶整体密度不太高。

在此切片中，病灶内部有低密度区，但不是空泡征。

上图也显示了微血管征，病变边界似乎略不均匀。

我的经验总结如下:1。纯磨玻璃结节与正常肺组织界限清楚，基本呈瘤样；2.不典型增生一般密度较轻，浸润性腺癌也可为生长型或微浸润性腺癌较轻，但原位腺癌密度略高。3.微血管征易为原位或以上腺癌；4.如果病灶边界清晰，但呈锯齿状、浸润性，则微浸润或浸润性的可能性会大大增加。这种情况下密度略高于原位腺癌，其内部密度不均匀，但整个病灶较小，部分区域边缘略不均匀，最大直径极为清晰。所以术前我判断很可能是微浸润性腺癌。在手术室里，我跟组里的年轻医生说，我考虑到这个结节可能是微浸润性腺癌，然后等待病理结果。果然！