姚氏望诊(姚氏望眼绝技——目诊)

眼科主要是根据眼睛各部分的形状、颜色、斑点、穹窿、位置结构的动态变化，用7倍左右的放大镜进行操作，判断相应脏器可能发生的疾病、损伤和功能障碍。它是传统医学观察的重要组成部分，包括黑晴观察、白眼观察、全眼观察。眼诊是一种精细的微观诊断系统，在监测某些疾病的发生发展中起着重要的作用。对早发现、早诊断、早预防有帮助，但相对困难，细心对信息资源很重要。

(一)瑶医眼科诊断的特点

姚氏眼诊是一门独特的科学，方法简单。其特点可以用五个字高度概括，即简单、方便、检查、便宜、快捷。

(2)白带形态和颜色的变化及目测诊断的定性

在白眼诊断方法中，需要观察巩膜和球结膜上血管形态和颜色的变化，以判断相应器官可能的病变。巩膜坚硬，不透明，暗红色，占眼球壁外层的后五分之一。球结膜是覆盖巩膜前三分之一的薄膜。表面非常光滑、疏松、透明，可以看到下面的巩膜。球结膜血管在表层相对较浅、凸起、明亮，而巩膜血管较低，颜色相对较暗、蓝色、暗淡。临床症状中球结膜上出现异常信号，说明病程短且新。巩膜上出现异常信号，说明病程长，是慢性疾病。

1.眼白血管变形与眼科诊断的意义

(1)局部血管根部较粗。

是一种病程长，器官损害的难治性疾病。例如心脏病和慢性肾病。

(2)静脉曲张或扩张。

相应血管扩张，多为血瘀证或急重症。肺炎、急性肝炎等。

(3)延伸

血丝很长，延伸到其他部位，大多表示疾病的发展方向和范围，说明该部位的疾病正在向另一部位发展或扩散。如腰腿痛(坐骨神经痛)、上肢痛、骨髓炎等。

(4)断开

延伸的血管在某一部位或中途突然中断，有的被黑色瘀血斑隔开，往往说明该部位器官局部血液循环受阻、狭窄、堵塞。常见于颈椎病、输卵管闭塞、脉管炎等。

(5)分叉

如果血管像分支一样分支，说明相应器官的炎症扩散、扩大或供血障碍。比如痔疮，痔疮的数量和大小可以从血管分叉的数量来判断。

(6)隆起

表面有明显的红色血丝，多在球结膜上，提示急病、新病和急性炎症的开始。如十二指肠球部溃疡和尿路感染。

(7)雾点

片状青紫色斑点，像一小片瘀血，多属气滞血瘀(虫积除外)。提示相应部位肿胀疼痛。如果在肝脏和胆汁区看到这种变形，提示有肝气郁结的症状。如果在女性身上发现，也提示乳腺疾病，比如乳腺小叶增生。

(8)黑点

血管末端的黑色瘀血斑常伴有雾斑，多为瘀血。提示病程长，症状重，损伤重。可见于肝硬化和旧伤(包括手术伤口)。如果在儿童身上看到，说明有蠕虫堆积。

(9)黑色圆圈

比黑点略大的黑圈是严重充血症状，表示对应部位有一个块状的硬块。

(10)螺旋形血管

说明血液循环严重受损，或者气滞血瘀，血流不畅，导致血管的挣扎和延伸。临床上常出现疼痛、刺痛、灼痛，部分癌症患者也有此表现。

(11)蜘蛛网状血管

表示风痰淤积。如哮喘，由于血氧供应不足而建立侧支循环。同时，这种现象是由于长期哮喘，血管破裂、散乱造成的。

(12)叶脉形状

像叶、茎、脉这样布满血丝的树枝，说明体内血液循环严重紊乱，或者充血，这在临床癌症患者中很常见。

(13)、猖獗的血丝

白眼球上部的血管呈横“一”或“U”形，提示消化系统有严重疾病。有人观察了800例，发现69%的肠癌患者、58%的胃癌患者、57%的食道癌患者和45%的肝癌患者有此征象，而健康人只有16%有此征象。

(14)穿透瞳孔

血丝延伸至或穿过黑眼圈，俗称“红脉透瞳”。1红脉为轻度，2-3红脉为重度；红脉不通过瞳孔来减缓病情，但通过瞳孔来急。临床上多为淋巴系统的严重疾病，如淋巴结结核。

(15)胃硬化征

双眼瞳孔下方6点处，巩膜与球结膜间毛细血管呈充血扩张、红黑色外观，为巩膜胃征图(图9-23)，提示急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡，与临床符合率达90%。

(16)巩膜痔征

白眼5~6点，自下而上行走的血管扩张、弯曲、充血为球结膜痔征(图9-24)。

建议内痔；痔疮出现在左眼，是肛门左侧的内痔。现在右眼，是肛门右侧的内痔。而且痔疮的数量与痔疮的数量相对应，痔疮的厚度与痔疮的大小成正比(图9-25，图9-26)。有信息资源的人检查1270例，与肛门镜定性符合率为85%。

(17)巩膜肝炎征

肝炎患者白眼球下部血管充盈、扩张，呈淡蓝色(图9-27)。

瑶医望诊的绝技——望目诊病(二)

2009-11-25 10:09:58|分类:瑶姨尧尧|标签:|尺码，大小，中小号订阅

2.眼白血管变色与眼科诊断的意义

(1)鲜红色

多为新发疾病、急性病、发热。

(2)紫色

多邪热入营，灼津液为痰，灼血为瘀。

(3)深红色

提示症状加重，加深，病情恶化。

(4)红中带黑

很多新病久治不愈，热转化为热，热灼血滞，瘀血内生。提示病程长，淤血重，邪热盛，正气开始虚。

(5)红中带黄

建议病情好转，病情缓解。

(6)血色淡黄

随着疾病的痊愈，症状也会消失。如果血丝颜色偏黄，略带红色，说明病情虽有好转，但仍有余热。

(7)浅薄

属于虚寒。提示相应脏腑气血亏虚，寒凝气滞，血液循环不畅。有些血丝点很浅很正常。区别在于:病变患者有很多血丝点；正常血少而直。

(8)深灰色

是陈旧性病变，多见于肺结核、肝炎等疾病痊愈后留下的“烙印”，临床上只能提示病史。

(4)眼白划分和眼睛诊断定位

图9-28为白眼检查定位图像示意图，显示了一般的定位规律，但可能存在特殊情况。比如有的疾病双眼都有反应，有的疾病只有一只眼睛有反应，瞳孔水线以下也可以显示上身的疾病，瞳孔外也可以显示内体的疾病等等。

(5)白眼外伤诊断

伤情主要通过白眼球上的“报伤点”来判断。“报告损伤点”是指患者在没有眼部疾病或眼部症状的情况下，漂浮在柏青眼中的蓝色和紫色血管，在血管末端有一个淤血点。这个点一定在血管末端，淤血点颜色较深，如针尖大小，说明体内有损伤。如果淤血点不在血管末端，或者远离血管，或者在血管中间，就没有诊断价值。淤血点的各种变化可以反映损伤的程度和性质，如气的损伤、血的损伤或气血两伤。

1.白眼诊断伤害定性

(1)若报伤轻如云，散而不聚，则说明伤在气(轻伤)。

(2)所报伤口呈黑色，平静，形状如芝麻，提示伤口在血中(重)。

(3)所报伤口颜色为圆形，周围斑块淡如云，呈不规则晕圈，提示气血两伤。

(4)血丝呈蛇形(或螺旋状)弯曲，提示剧烈的末端疼痛。

(5)如果同样血丝粗细不均，虽然没有淤血，也说明有伤。

2.白眼诊断伤害的位置

定位的一般原则是:报告损伤处的同侧身体损伤；瞳孔水平线对应脐部水平线，报告的损伤点出现在瞳孔水平线上方，提示损伤在脐部水平线上方，包括腰背、上肢、肩周、头部。如果报告的损伤点在水平线以下，说明损伤在脐线以下，包括下肢、骨盆、胸骨。大部分报道的腰部伤口在瞳孔上方稍靠内侧，许多瘀伤靠近瞳孔。脊椎充血点多在中间；而肩部和上肢的淤血点则偏向外侧。如果伤口在乳头上方，淤血点在中间；在上内侧乳头和胸骨附近受伤的情况下，淤血点偏向内侧；乳头以上、锁骨窝以下的损伤患者，淤血点在外侧；在胸骨柄两侧，有一个“Y”形的血管分叉，淤血点位于分叉末端。下肢的血丝比上肢长，且大多超过瞳孔水平线，趋向瞳孔外侧。双下肢受伤时，可见血丝中断，跳跃。另外，报道的损伤点出现在眼外侧，按照淤点的顺序分别表示腋后线、腋中线、腋前线的损伤。所报告的受伤点出现在眼睛的内侧，这表明对侧胸部和肋部受伤。(图9-29~图9-38)是各种诊断损伤的位置图，供读者参考。

(6)寄生虫病和疟疾的白眼诊断

白眼睛任何部位出现蓝黑色斑点或蓝黑色斑点，为蛔虫病。如果在巩膜和球结膜之间的毛细血管的顶部和旁边，有蓝黑色或蓝黑色的圆形斑点，大约有针头到绿豆大小。斑点边界更清晰模糊，可能多也可能少，不突出结膜面，提示寄生虫病。大斑点，表示成年；小斑点表示幼虫，斑点多，有虫；斑点越少，昆虫越少。如果巩膜与球结膜之间的毛细血管上端及边缘出现各种淡紫色、云状絮状斑块，提示是钩虫。同样，斑块大，感染程度深；斑块小，感染程度浅。如果在巩膜和球结膜之间的上部出现黑点，则表明是蛲虫。眼部症状越明显，病情越严重，眼部症状越浅表，病情越不严重(图9-39，图9-40)。

疟疾的白眼诊断:结膜和巩膜的毛细血管末端或弯曲部分出现黑色、青色、褐色、紫红色、银灰色等各种色素斑点，是疟疾的表现。疟疾斑有圆形、多边形、三角形、宝塔形、漏斗形和扫帚形。有一些清晰的斑点，也有一些混乱的斑点；而且模糊点的中央还有黑点。斑点在0.3毫米和4.0毫米之间..疟疾发作时，疟斑多为黑色或蓝紫色，略突出于表面，边界清楚，血管末端肿胀。疟疾治愈后，可以恢复正常，也可以变成斑点。另外，在角膜缘附近的球结膜浅层，血管呈螺旋状扭曲，管径粗，颜色深紫，走行弯曲，角膜缘附近明显，穹窿处消失。这种现象常见于外下部，也是疟疾诊断的特点之一(图9-41)。

(7)视觉诊断在癌症筛查中的应用

1.黑眼圈检查的筛选规则

凡有下列情况之一者，均可列为疑似癌症对象，应进一步检查:

(1)代谢环消失，瞳孔偏斜。

(2)代谢环消失，瞳孔变平。

(3)暗睫状区代谢环消失并伴有相应器官的严重炎症信号。

托马斯·李(Thomas lee)等人认为黑眼圈筛查可以预测15年内癌症风险的信息，如果属实，将对癌症防控具有重要意义，有待进一步研究。

2.白眼检查筛选规则

同时具有下列两种或两种以上情况者，可列为疑似癌症对象，应进一步检查:

(1)眼睛苍白、暗淡、无光、无光泽或发黄。

(2)眼球上部血管呈紫黑色，呈“一”字形或“U”字形。

(3)眼球巩膜有雾状斑驳影圈，中间有黑色淤点。(即中间有暗影圈，周围有光)，整体颜色暗沉，呈灰色。此外，黑圈还有筛选意义。

(4)白眼血管呈螺旋状弯曲、鼓胀、鲜红。

(5)白眼血管呈叶脉状，颜色鲜红。

(6)红色脉络穿透瞳孔。白眼鲜红散瞳，至少有两条或两条以上的血管贯穿瞳孔。

姚在眼科方面的著作包括:

1.《望目诊病》，广西民族出版社，1991年10月出版。

2.2008年12月，广西科学技术出版社出版了《壮医药目诊》。

3.《中国传统医学观察百科全书(眼诊)》于2002年10月由海南出版社出版。

4.《中国民间传统观察技术(眼诊)》于1992年10月由海南出版社出版。

5.《中国瑶医》(瑶医眼诊)于2001年12月由中国民族出版社出版。

6.实用瑶医(瑶医眼诊)2004年12月由中国医学科技出版社出版。