大青龙汤(《伤寒论》大青龙汤的组方)

大青龙汤的组方、民歌及解法、功效及作用

经方治疗

[原文]

1.太阳中风，脉紧，发热，恶寒，身痛，不汗不安，大青龙汤是主要治疗。脉若弱，汗出邪风者不能取，取之则逆，筋接肉，亦逆。(38)

2.伤寒脉浮缓，身不痛而沉。乍一看是轻度的时候，如果没有少阴证，大青龙汤就送。(39)

3.如果生病喝酒，出汗的时候，以大青龙汤为主，小青龙汤也为主。(《金匮要略》第十二章)

[构图]

麻黄18克，桂枝6克，炙甘草6克，杏仁6克，生姜10克，石膏10克，红枣24克，10枚

[方哥]

大青龙汤，桂花麻黄，杏草石膏，生姜大枣，太阳发汗烦躁，散寒清热好。

【大青龙汤溶液】

温散寒邪，清热去火。临床应用恶寒发热、烦躁不出汗、脉紧等症状。

该证的病机为外感风寒，内有邪热，属表寒里热证。张锡纯先生说:“先有热积于胸，后有风寒阻其表，致胸中积热而积溢。”临床症状为恶寒、热强无汗、烧炭、面色红、皮肤干燥、长粟、头痛、身痛剧烈、咳喘、痰浓鼻涕多、烦躁失眠、用手甩脚、小便短黄、口干口冷、唇焦皲裂、鼻衄、舌边尖红、苔薄白、脉浮紧或有力。大青龙汤既能散表邪，又能清热解表，治疗热毒内陷。在《伤寒论》中，麻黄的用量没有青龙汤大，而是比桂枝生姜多，有很强的发汗作用。若误用或不遵，则可能引起阳气损伤，如出汗、肌胃不适、四肢厥脱等。所以使用的时候一定要谨慎，确实认证是正品才可以使用。柯伯云:“仲景以脉辨证，只察虚与实，所以无论是伤寒还是脉象缓紧，指下强者为实，指下弱者为虚，不汗而烦躁者为实，汗而烦躁者为虚，太阳病而烦躁者为实，病而烦躁者为虚，实者可服大青龙，虚者不可服。”“脉弱汗恶风，是桂枝证，不与大青龙。”这是你说的，你必须照着做。

不出汗的刺激是我们这边的主要证据。曹傅颖先生说，“厌听声音，恐陌生人，有时对夜里哭的孩子生气，或突然喜欢看书，不算台词，弃之不顾，叫烦恼”；“不能躺，不能坐，不能做，不能反复做，不能瞬间停下手脚。这叫躁狂症。”它是由表邪、杨琪热郁、无汗不泄引起的，与阳明病的烦躁病机有很大不同。因其证候为麻黄汤加烦躁，可用麻黄汤加石膏、生姜、大枣解表发汗，清热除烦。

溢出，《金匮要略》说:“饮水通俗，出汗不出汗，身体就疼得厉害，这叫饮酒过度。”是肺失、郁、护阳所致，饮酒不能以汗解，溢于肌肤。其症见身痛身重，形肿发热，恶寒咳嗽，呼吸困难，烦躁无汗，大青龙汤。

虽然这个证的特点是表寒里热，但毕竟表寒重而内热轻，所以要把握好方中各种药物的用量，尤其是麻黄、桂枝、石膏。通常情况下，桂枝是麻黄的三分之一，如果你很冷、口渴、易怒，石膏桂枝的用量等于或略大于桂枝；口渴，烦躁，鼻出血，舌红，膏药，桂枝。如果不按照这个比例，增加桂枝的用量，内热受益很大；如果石膏量多了，汗就出不来了，表面也很难解决。

[煎药方法]

用水浸泡30分钟，煎服30分钟，约600ml，温服3次，微如汗服，停服后服用。

[适应症]

1.太阳病，恶寒，发热，脉有力，身痛，或不痛，但重，不宁不出汗。

2.饮酒过度和四肢浮肿。

[结果和治疗]

1.对于汗出、恶寒、身痛等表证未解者，选用桂枝汤、桂枝新加汤、桂枝加积汤治疗。

2.第四个月末肌肉生疮、畏寒者，选择真武汤、茯苓四逆汤治疗。

【禁忌】

1.脉搏弱、多汗、恶风恶寒者，或无汗、皮肤湿润者应忌用。

2.避开那些没有想喝酒、喜欢感冒等内热综合征的人。

[类别]

1.麻黄杏仁甘草膏汤:还能清热去火，治疗外寒内热。两者的区别在于麻杏石干汤的特点是表寒较轻，内热较重，以出汗、喘息为主要症状，故重用膏药；大青龙汤外感重寒，内热微热，主症为无汗易怒，故重用麻黄。

2.麻黄汤:也是止汗药，治发热恶寒，身痛脉紧。相比之下，麻黄汤证纯粹是风寒外束，绝对没有内热烦躁。

3.桂枝二月敏一汤:可解表热，治外寒内热证。相比之下，桂枝越脉益汤的特点是正气虚弱，病情较轻。

4.小青龙汤:可治恶寒、发热、身痛、饮酒过度。另一方面，小青龙汤表证较轻，主要表现为咳嗽、哮喘、干呕等水样症状。而大青龙汤的特点是恶寒重，恶寒发热，烦躁不出汗。

【临床应用】

1.治目赤眼痛，流泪，脉红，四周云雾，或眉骨痛，或头痛耳痛；治不好的眼皮风，黏黏的眼泪和剧烈的瘙痒和疼痛。(《御-汉医丛·方光义》)

2.在流行性感冒和急性发热初期，患者有无汗和咳嗽、肺炎、急性结膜炎、急性关节炎、丹毒、进行性皮肤病水肿等。(古方的临床应用)

3.急性肾炎、急性皮肤水肿、急性眼病、中风闭合等表里综合征。(《伤寒论》的应用)

4.崩溃将近一年。恶寒、发热、无汗、心烦、脉紧，一剂即可治愈。(四川中医1983；3:36)

5.伤寒综合症。症状包括感冒、发热、头痛、头晕、口渴、十日后便秘、面红易怒、脉细涩、无汗、皮肤灼伤干瘪。(星璇医疗案例)

【大青龙汤医案】

1.发热

宋，男，23岁。发烧两个多月，每天下午，恶寒，发热，头痛，骨痛，体温39℃ 40℃，服用止痛片可暂时出汗退烧。上午门诊，体温37.8℃，说明胃不甜，是寒性食物。便秘，两三天一次，正常排尿。舌淡红，少苔。诊断腹脐左右拒按，切脉微飘。

症状相互关联，属于表寒里热之证。宜表里兼治，驱邪祛邪。加味大柴胡汤；

柴胡12g，黄芩10g，半夏15g，党参10g，枳实10g，白芍15g，川军10g，甘草6g-剂

二诊:服药后腹泻一次，脐周压痛消失。下午仍有恶寒、发热、无汗、头痛、心烦、畏寒的思想，都是太阳的表证。窃大柴胡汤内外解是治疗少阳阳明病的方剂。孙阳明病了，不适合。虽然家乡没了，但外患未解。表面上看，风寒不是辛温发汗治好的。若发汗，则伏邪散于表，其热消退。但有一种因心烦意乱、着凉而产生的内热综合征，因为单纯的辛辣、温热出汗，显然是不合适的。应与辛凉相结合。准青龙汤:

麻黄10g杏仁10g桂枝6g甘草6g石膏15g生姜10片红枣3枚。

只服了一剂，汗就出了，烧也停了。

按:发烧两个月，过了两天才恢复，还挺有志气的。但李先生看后并不认同，称《》:用柴胡汤者，脉宜弦，用柴胡浮脉，显然不妥。且表里同病，表里先治，开首用大青龙汤，以表内在自和。攻内无解，也误。幸好它体质强壮，才避免了意外。否则，邪气入内，就会出现变证，坏证。

2.恶寒

元宵节过后三天，地处黄土高原的静乐县依然展现着北方国的风光，寒风呼啸，冷气袭人。患者任某，不惑之年，刚下车走亲访友，突然瑟瑟发抖，皮肤浮肿。在回家的路上，我感到寒冷和不适。我讨厌家里冷。虽厚且重，空转暖，仍寒，头痛咽痛，咳嗽无痰。根据感冒情况，先吃快克，再吃6袋速效感冒颗粒，但是出不了汗，症状不懂。晚上来家里治疗，靠的是它苍白红润的舌头和细细的白毛。提问冷思考。脉紧浮弦紧。测得的体温是38.8℃。

易之运，金岁不如金岁，火之炎尚可，阳明火燥令天，邵火在春，思饮思寒之症，则说明内热盛。今天感觉冷，属于太阳病的内热外寒之证。其治，苏文郑午昌大论，“西北气散而寒”亦是如此。准青龙汤:

麻黄15g，桂枝6g，杏仁10g，甘草6g，石膏18g，生姜5g，红枣5枚，宜煎温服，覆以汗。

晚上10点，任打来电话，吃了药出了汗，症状都知道了。

3.遗尿

张，女，13岁。我从小到大每天晚上都尿床，从来没有缺过。刚开始的时候，民间偏方、验方用了很多次，但都没有经过检验。它体形饱满，身体健壮，活泼好动，知道没有大碍，没有再就医。眼看着就要上初中了，寄宿学校，被褥怎么晾，看不到医生。明眸皓齿，镱涡可填。说到尿床，脖子很难摆脱。如果你是一个高个子成年人，你很少生病。舌淡红润，尖红，苔薄白微腻。知道胃很好，饿了，特别爱喝冷饮，排便一天。脉象缓滑，未得腹诊。茫茫大海浩如烟海，不要偷看，也谈不上技术。他妈说:“200公里远，果然是。”泪沾睫，余也颇为不安。思考水液代谢，肺脾肾责无旁贷。如果肾主水阴，中气不足，我们就重点关注。孩子消化有序，骨骼丰富，不是脾肾的错。鞭指水上春水的来源，有时会导致鼻塞、感冒、咳嗽等症状。从上看，这种风寒发作，肺气郁结，不能打开水的通道，使膀胱开合度也。散风寒时，与舌尖红、思寒内热证同用，以清热。大青龙汤是治外感风寒，内热郁结的药，但它是止汗药，所以原来的量肯定是错了，所以后面加了少量。

麻黄4.5克肉桂桂枝3克杏仁6克甘草3克石膏12克生姜1片红枣2片两剂

服药后无遗尿。她奶奶知道冠心病要看医生。