创伤后应激障碍是什么意思(创伤后应激障碍)

创伤后应激障碍的定义

创伤后应激障碍(PTSD)是指因突发性、威胁性或灾难性的生活事件而延迟并持续较长时间的精神障碍。其临床表现为再次经历创伤，并伴有情绪烦躁和回避行为。简而言之:PTSD是一种创伤后心理失衡。人的心理活动包括知觉、情感、意志和行为，它们相互作用，是统一协调活动的有机整体。生活事件导致个体心理失衡，也叫危机。及时的治疗或干预就是危机干预，比如2002年5月7日大连空的善后。换句话说，危机干预就是恢复危机前的心理平衡，主要是采取一些有针对性的措施来纠正情绪失衡。从理论上讲，PTSD的危机干预可以预防疾病的发生，缓解精神和躯体症状，防止不良后果的发生。本文旨在对此作一简要概述，从而阐明当前PTSD的研究现状、危机干预的主要方法、效果和不足。

[创伤后应激障碍的患病率]

据美国精神病学协会(APA)统计，美国PTSD总体患病率为1 ~ 14%，平均为8%，个体终生风险为3 ~ 58%，女性约为男性的两倍。德国的研究显示，患病的总体风险仅为1.3%，而阿尔及利亚的研究显示高达37.4%。同时，PTSD患者的自杀风险高于一般人群，高达19%。

一般来说，不同的人或个体因不同的应激事件导致PTSD的风险不同。有研究表明，交通事故发生后，无论是否受伤，约有25%的儿童会患上PTSD，而缺乏父母关爱的青少年在受伤后更容易患上这种疾病。童年时期遭受身体或性虐待，成年后10 ~ 55%的患者患有PTSD，50 ~ 75%患有PTSD的儿童会有症状直至成年。在罪犯中，PTSD的患病率是普通青少年的4倍，其中，女性是男性的2倍。根据DSM-IV诊断标准，4名患者在创伤后一周出现急性应激障碍，3名患者在一个月后出现PTSD，2名患者出现抑郁障碍。另一项对海湾战争中3000名住院士兵的研究发现，13%的士兵患有PTSD。Goenjian等人调查了美国斯巴达克1988年地震后的582名受害者，74%患有PTSD，22%患有抑郁症。Con等人研究了40名交通事故后轻微创伤的住院患者。一周后，约75%的患者主诉严重的精神痛苦，三个月后，19%的患者被诊断为PTSD，时间点患病率为9%。同时，作者指出早期精神痛苦的严重程度、年龄、创伤的严重程度等是PTSD的主要影响因素。

[创伤后应激障碍的临床特征和共病]

PTSD的核心症状有三组，即侵入性症状、回避性症状和应激性症状。但儿童和成人的临床表现并不完全相同，儿童年龄越大，创伤经历和应激性症状越明显。大多数成年人抱怨噩梦和与创伤有关的噩梦；由于儿童大脑语言表达、词汇等功能发育不成熟的限制，往往无法清晰地描述噩梦的内容，经常从噩梦中惊醒，在梦中发出尖叫声，还可以主诉头痛、肠胃不适等身体症状。威尔弗雷德的研究指出，儿童反复玩某个游戏是闪回或侵入性思维的表现之一。值得注意的是，PTSD会阻碍孩子未来独立自主等健康心理的发展。

PTSD可以共病焦虑、抑郁、物质依赖等精神疾病，也可以共病高血压、支气管哮喘等躯体疾病。例如，Roca等人报道，对129名主诉记忆障碍(DSM-IV诊断标准)的PTSD士兵进行临床询问量表(韦氏智力量表)和症状自评量表(贝克抑郁量表、简明症状量表和分离体验量表)测试，考察患者智力、记忆力和主观记忆的下降情况。结果:患者的记忆得分与智商和语言记忆指数无关，与抑郁量表和简明症状量表显著相关。提示PTSD患者主诉的记忆障碍并不能真正反映记忆障碍，相反预示着共病情绪障碍的危险。恩格尔等人研究了21224名参加过海湾战争的美国士兵。其中，诊断为PTSD的患者平均有6.7次身体主诉，非PTSD患者只有1.2次主诉。Barry的研究表明，约60%的PTSD患者患有至少一种国际睡眠障碍分类或DSM-IV中的三种睡眠障碍(14)。麻友和其他人研究了交通事故幸存者，发现PTSD还增加了高血压、支气管哮喘、消化性溃疡、肥胖、肿瘤和其他身心疾病的风险。此外，童年有创伤经历的PTSD患者更可能有共病问题。例如，上述Brimes对8 空幸存者的研究支持了这一观点，并发现2名患者在童年时期有创伤经历(8)。

赫尔曼等人曾指出，战争导致的PTSD可持续50年，共病和抑郁症患者的自杀风险也增加(15)。总之，PTSD会给个人、家庭和社会带来沉重的心理、生理和经济负担。

[创伤后应激障碍的诊断]

应激相关障碍的诊断不仅要根据症状和病程，还要考虑构成病因的影响因素:不寻常的应激性生活事件或明显的生活变化引起持续不愉快的环境。前者会导致急性应激障碍，后者会导致适应障碍。虽然轻度的心理应激可以诱发这种障碍，但一般认为这种障碍的发生是急性应激或持续性心理创伤的直接结果，即这些因素是基本的、压倒性的原因，如果没有这些因素的直接作用，这种障碍就不会发生。这会导致成功应对机制受损，社会功能受损。

必须注意的是，PTSD的诊断不应该过于宽泛。必须有证据证明其发生在极其严重的创伤事件后6个月内，具有典型的临床表现，或者没有其他合适的诊断(如焦虑、强迫症或抑郁症等。)可供选择，但事件与发病间隔6个月以上，症状典型，也可确诊。

[创伤后应激障碍的主要临床症状]

1.用以下一种或多种方式不断地重新体验这种创伤性事件。例如:

(1)反复痛苦地回忆这些事件，包括印象、想法或感知。

(2)反复痛苦地梦到这个事件。

2.长期回避与这种创伤相关的刺激，对普通事物的反应显得麻木(这种情况在创伤前是不存在的)，如:

(1)尽量避免关于这种创伤的想法、感受或对话。

(2)尽量避免会让你想起这种创伤的活动、地点或人。

(3)无法回忆起这次创伤的重要方面。

(4)显然，他们很少参加有意义的活动或没有兴趣参加。

(5)感觉与他人分离或对他人感到陌生。

(6)情感范围有限(比如不能表达爱)。

3.警觉性增加的症状(外伤前不存在)，表现为:

(1)人很难入睡，或者睡眠不深；

(2)挑衅或易怒；

(3)注意力难以集中；

[创伤后应激障碍的危机干预和评估]

危机干预的目的是预防疾病，缓解症状，减少共病，防止延误。危机干预是短期的、及时的、有效的。因此，干预的重点是预防疾病和缓解症状。目前主要的干预措施有认知行为方法、心理宣泄、严重应激诱因的宣泄治疗、想象与记忆治疗以及其他心理治疗技术的综合应用。

1)心理汇报(PD)和关键压力缓解(CISD)。

Chemtob在夏威夷风暴灾难后对人群进行了PD干预的交叉对比研究。干预6个月后，采用事件影响量表(IES)和简明症状量表(BSI)评估结果，表明创伤后PD干预是有效可行的。Campfield等人将77名被抢劫的普通员工随机分配到立即PD治疗组(10小时内)和延迟PD治疗组(48小时后)。分别收集引流时、引流后2天、引流后4天和抢劫后2周的4组分数。结果两组患者症状出现的频率和严重程度无差异，但即刻组在随后三个时间点的评分均低于延迟组。即症状出现的频率和严重程度随时间而降低，但延迟组降低不明显。这个结果支持立即疏散抢劫受害者。但Myow等研究了交通事故后的住院患者，用IES和BSI对PD干预和未干预的对照组在入院前、干预后3个月、干预后3年进行评估。结果显示，干预组的BSI评分、旅行焦虑、疼痛、躯体疾病、社会功能总体水平、生活费用均差于未干预的对照组。干预后侵袭性症状和回避性症状依然存在，但未干预患者症状消失。Bisson等人将136名烧伤患者随机分为PD干预组和非干预对照组。110名(83%)被随访的患者在创伤后3个月和13个月接受IES和BSI评估，16名(26%)接受PD的患者在13个月后被诊断为PTSD，而对照组只有4名(9%)患者，这表明早期心理缓解对帮助创伤应激患者无效。值得注意的是，干预组患者的初始症状评分较高，烧伤严重程度也高于对照组。因为这个干扰因素，这个测试结论的可靠性会受到影响。罗斯等人认为，谈论创伤经历可以防止精神障碍的发展。因此，本研究采用了两种心理治疗方法，即短暂干预、教育和心理宣泄(教育是解释正常的PTSD反应，宣泄是深入探究受害过程)，来检验短暂干预能否预防暴力犯罪受害者的不良情绪反应。在本实验中，157名受害者被随机分配到教育组、教育和心理救助组以及仅进行一般体检的对照组。对随访6个月的138名受害者和随访11个月的92名受害者的症状进行了分析。结果显示，精神症状随时间而改善，但各组间无显著差异。这一结果不支持对暴力受害者进行短期干预可以预防PTSD发生和发展的假设。此外，Deahl等人使用随机对照试验来干预波斯尼亚维和部队中英国士兵的PD和CISD。结果显示，PD干预组仅降低了酒精中毒的风险。此外，身体疾病也是创伤事件。Neel和其他研究发现，危机干预可以帮助植入除颤器的患者适应术后生活，减轻他们的痛苦。

苏珊娜(Suzanna)等人对已发表的文献进行了元分析，搜索了关于对一个月内遭受创伤的患者给予访谈干预的相关文献，包括各种形式的情绪治疗、鼓励回忆或使情绪反应正常化等。结果符合标准的11篇文献中，有2篇结论完全相反。总体结果表明，单次谈话的引流既不能缓解心理痛苦，也不能预防PTSD，即一次性引流不能降低焦虑、抑郁和心理障碍的患病率。Rose Bisson和Rose Bisson也做了类似的系统文献综述。创伤短期早期干预疗效的随机对照研究只有6项，其中2项有效，2项无显著差异，2项无效。

2)想象回忆疗法(IRT)

Barrey等人将168名患有DSM-ⅳ性创伤的女性PTSD患者随机分为IRT治疗组(n=88)和非IRT治疗组(n=80)。三次治疗后，随访3 ~ 6个月的信息资源。结果显示，治疗组每晚做噩梦次数和每周做噩梦次数均较对照组有明显改善，治疗组65%的患者PTSD症状有所改善，而对照组69%的患者症状无改善或加重。这表明，IRT可能是有效的治疗共病的睡眠障碍患者。

3)其他心理治疗技术

有一项关于南非教堂大屠杀19名幸存者的研究。由此，幸存者用宗教信仰的意义来描述大屠杀，其认知主要受宗教影响，提示用宗教信仰知识干预有一定信仰的幸存者可能是一个治疗方向。Everly认为，有牧师的社区具有强大的创伤恢复功能，牧师开展的一系列安慰活动作为危机干预策略之一，对于恐怖、天灾人祸等异常应激事件的危机干预可能是有效的。

Everly等人认为危机干预也是危险的，就像任何其他改变人类行为的努力一样。其中之一就是不成熟的干预，不仅浪费了宝贵的资源，还干扰了部分受害者的自然恢复过程。因此，首先要明确危机的性质，然后再考虑是否需要干预，如何做好规划，预估求助的后果，避免急功近利、哗众取宠等过早的危机干预。虽然心理宣泄疗法是目前帮助创伤和危机个体最常用的方法之一，但其快速推广仍需慎重考虑。但良好的治疗性医患关系在PTSD干预中并不是很重要，它可以降低干预产生不良后果的可能性。因此，治疗师与患者建立信任与合作关系，便于早期干预就显得尤为重要。

不同的人、不同的个体、不同的应激事件导致的PTSD风险不完全相同，PTSD会阻碍儿童心理的正常健康发展。PTSD可以共病焦虑、抑郁、物质依赖等精神疾病，也可以共病高血压、支气管哮喘等躯体疾病。共病抑郁症增加了患者的自杀风险，PTSD的自杀率为19%。PTSD的主要干预措施包括PD等认知行为治疗技术。目前的研究表明，PTSD的心理危机干预效果不确定，可能的影响因素有:1)缺乏PTSD危机干预的经验，即干预技术不成熟，针对不同创伤选择的干预措施不恰当；2)PTSD干预效果的评价项目不全面，PTSD有共病，评价不应局限于PTSD特征性症状的消失或减轻；3)心理治疗因医患关系的影响而产生不同的效果；4)需要研究新的更有效的干预技术。