髌骨软化(髌骨软化如何快速恢复)

什么是髌骨软化？

髌骨软化症又称髌骨软骨软化症或髌骨软骨软化症，其特征是髌骨软骨发生退行性改变(变薄、肿胀、软骨下骨折骨外露、硬化等)。).过了一定时间，还会涉及到相应的股骨髁软骨，就像一些脏东西逐渐出现在干净的窗玻璃上，出现裂痕，最终一片或多片碎片被打碎露出室内景色。是常见的膝关节损伤，也是造成膝关节前部疼痛的常见原因之一。

髌骨为什么会软化？

创伤因素:损伤多为劳损所致，多为膝关节半蹲时反复屈伸扭转，造成髌骨和股骨相应关节面异常脱位、撞击和扭转摩擦。还有一些因素如直接碰撞或扭伤、软骨断裂等，最终导致软骨退变。

正常髌骨软骨和患病髌骨软骨(髌骨软化)

膝关节的内在因素:

1.关节压力负荷:如下图所示，随着膝关节屈曲角度的增加(半蹲或深蹲)，髌股关节压力会明显增加(JF向量会增加)。生物力学研究表明，当膝关节处于30-50°屈曲范围时，髌股关节的接触应力和接触范围会达到最大范围，关节的高应力环境是髌骨软化的主要因素，这也可以解释我们大多数患者会下蹲或上下楼梯。

关节压力负荷(QT-股四头肌腱，PT-髌韧带，此处为受力情况)

2.髌骨向外的“逃逸计划”——异常髌骨运动轨迹:

q:收缩股四头肌形成张力线，将髌骨向上拉向外侧(如图)。此时会与髌韧带形成的张力线(PT)形成夹角(反向延长线-蓝色箭头)，也就是我们所说的Q角(平均13-15°，女性略大)，也叫股四头肌角。Q角反映股四头肌收缩引起髌骨侧向运动的趋势和强度。Q角过大会增加髌骨异常的侧向运动，导致髌股关节对位不良，关节软骨局部应力集中，是髌骨软化的致病因素。

q角(反映髌骨侧向运动的趋势和力度)

3.膝盖外翻:我们正常的下肢不直，但是大腿和小腿形成一个大约170-175°的角度，看起来是处于轻度的外翻状态。如果角度小于17°，就是病理性的膝关节外翻状态，也就是我们所说的“X”腿。过度膝外翻直接增加Q角。

膝盖外翻(超出正常范围，会有麻烦)

4.肌肉力量不平衡:

上述股四头肌的张力线使髌骨向外运动，这条张力线的形成来自股四头肌的不同成分。

股直肌-射频，向上拉

股外侧肌-VL，向外和向上的拉力

调解员股-六，向上拉

股内侧肌vml/o-向上和向内，

因此，大腿外侧肌肉(VL)和大腿内侧肌肉(VML/O)在向内和向外的方向上玩游戏。

真相是什么？

1.肌肉形态方面，股外侧肌(VL)的截面积高于股内侧肌(VML/O)；

2.从生物力学角度来看，前者的收缩效率(整个拉直过程起作用)也优于后者(拉直最后20分钟左右起突出作用)；

3.从病理学角度来看，膝关节损伤后股内侧肌的肌萎缩比股外侧肌更明显，所以最终的比赛结果是股外侧肌强于股内侧肌，从而髌骨有向外运动的解剖学、生理学和病理学基础。因此，肌肉的平衡训练也是我们治疗髌骨软化的一个方面。

谁的“实力”比别人大？

5.骨结构异常:股骨髁间沟外侧表面浅表，髌骨本身发育不良(如小叶髌骨)，或髌骨位置“较高”(髌骨较高)或较低。

骨结构异常

6.周围软组织摔跤:除了肌肉和骨骼结构，髌骨还提供稳定机制，包括周围韧带和其他软组织。结合图片可以看出，比如摔跤时紧张的外侧结构(髂胫束、外侧髌支持带)和内侧稳定结构(内侧髌支持带)会获胜，也会形成髌骨“出走”的外力。

这些因素为髌骨向外“逃逸”提供了先天或后天条件，逃逸的结果会导致髌骨与股骨的亲密度大幅下降，也就是我们常说的“脱沟”。当面对较高的关节应力时，也会加速关节退变的进程，髌骨软化不可避免。

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膝关节的外部因素:

1.髋关节控制:当髋关节外旋和外展肌肉力量减弱或不足时，我们在上下台阶行走时，股骨会内旋内收(动态膝关节外翻)，也就是我们通常所说的“膝关节内收”，这个动作会导致髌骨运动轨迹异常(“逃”向外侧)。

膝关节内扣

2.足弓异常(扁平足):扁平足既有先天发育问题(骨骼结构异常)，也有后天问题(肌无力和腱性疾病、足底筋膜松弛或无力等)。)，而扁平足会引起一系列的连锁反应，如下图所示，足内侧足弓塌陷(下降)、后脚外翻(加重扁平足的效果)、小腿内旋、膝盖外翻和应力增加。！！这也是脚的一般情况(足弓型、肌力、肌肉和腱组织的柔韧性等。)那我们在治疗髌骨软化的过程中会进行临床评估，然后给予针对性的治疗和治疗，比如加强力量、矫形鞋垫、软组织的柔韧性、平衡能力等。

待续，，，

参考信息:

1.实用运动医学第四版

2.髌股关节形态与髌骨软骨软化症的相关性

3.髌骨软骨软化症的病因、诊断和治疗探讨

4.骨骼肌功能解剖学(第二版)