耻骨联合分离(缩小髋骨最简单的方法)

我们都知道十月怀胎不容易，以为孕妇生完孩子就能恢复正常的身体状况，但是你知道有多少孕妇生完孩子会大腿根部疼痛，严重的情况下甚至翻身下床都有困难。这种症状很可能是骨盆分离，也就是耻骨联合分离引起的。

什么是耻骨联合分离？

耻骨联合分离是指一种软组织损伤性疾病，又称耻骨联合脱位，即骨盆两侧的耻骨纤维软骨关节因外力作用而轻微移位，出现耻骨联合距离变宽或上下脱位、局部疼痛、下肢难以抬起等功能障碍。

耻骨联合分离的原因

1.与耻骨联合薄弱解剖关系的变异有关。

2.分娩时用力过猛，特别是胎儿过大时，子宫收缩过强或不配合而躁动不安。

3.阴道分娩中不适当的强牵引，如在困难的产钳或臀位牵引后难以脱颖而出时。

4.黄体酮(叶黄素)分泌过多导致韧带过度松弛，分娩时两侧骶髂关节和耻骨联合容易分离。

5.由于产程较长、胎儿过大、分娩时用力或姿势不当、腰骶部受凉等因素，分娩时或产后骨盆收缩力失衡，可能导致骶髂关节软骨面错位，导致耻骨联合面不能恢复正常位置。

耻骨联合分离诊断信息资源的分离

1.测试:耻骨部位有明显压痛和叩击痛，外旋外展时髋关节活动受限，耻骨联合压迫和骨盆挤压分离测试出现阳性体征。

2.触诊:如果耻骨联合严重分离，可以触摸分离间隙。

3.影像学检查:正常人的耻骨间隙为4 ~ 6 mm，孕期可增宽2 ~ 3 mm。x线影像显示耻骨联合间距明显增宽，一般认为耻骨联合间隙超过10mm即可诊断。

耻骨联合分离的主要表现

1.耻骨联合处疼痛，翻身时加重，骨盆不能承受压力。

2.下肢活动受限，行走困难。

3.检查耻骨联合上方是否有局限性固定压痛，表现为局部怕压、怕压。

4.有些产妇的下背部和腹股沟区域疼痛。

产后耻骨联合分离的康复方法

保守疗法

1.骨盆制动

(1)用宽度为25 ~ 30cm的松紧带，以患者两侧髂嵴为水平系住骨盆，环体保持骨盆束缚，直至症状和阳性体征消失，功能基本恢复正常，以限制耻骨联合的受力和活动，松紧度以骨盆承受能力为基础，不影响下肢血液循环；

(2)减少蹲位和负重工作，减少站立和行走时间；

(3)疼痛剧烈的患者应在硬床上休息，左侧卧位是避免出现卧位低血压综合征的最佳产前体位。产后会阴伤口最好交替健康侧卧位和仰卧位，可避免恶露流入伤口，利于伤口愈合。

(4)产后急性期留置尿管，限制起身排尿，盆腔压力制动可促进软骨和韧带愈合。

2.物理治疗:

(1)超短波治疗:对耻骨进行超短波治疗，两个电容电极在耻骨处相对，微热，15分钟/次，每天一次；

(2)红光治疗:超短波治疗后立即进行红光治疗，灯距20cm，垂直照射耻骨联合区20分钟/次，每日1次；

(3)治疗处理:在耻骨联合处敷热敷袋(平均温度50℃，持续12小时)，每日1袋；

(4)电磁波疗法:每天两次照射耻骨联合，每次30分钟，有助于消除局部水肿，改善血液循环，加速伤口愈合，缓解疼痛。注意调节灯距30 ~ 50厘米，防止烫伤。

3.饮食疗法

由于产妇刚生产完，新生儿需要消耗大量体力，应指导产妇吃高蛋白、高碳水化合物、维生素和矿物质的半流质饮食，如鸡蛋、鱼、牛奶、虾、动物内脏、蛋黄等。同时为了促进耻骨联合的康复，加入了猪皮、猪蹄、五花肉等富含胶原蛋白的食物。因为产后耻骨联合分离，产后活动减少，所以要给予富含纤维的食物刺激肠道蠕动，促进排便。每天服用补钙剂，吃高钙食物。

4.心理护理

保证产妇感到舒适，缓解其焦虑。讲解病因，帮助患者正确认识并积极面对，及时满足其生活需求，进行心理疏导，解除其思想顾虑。

操作:

如果耻骨联合间隙超过30 mm，或患者持续疼痛或功能障碍，可考虑手术治疗。

康复训练

这就是我们今天要介绍的重点。通过针对性的神经和肌肉训练，提高神经控制能力和肌肉力量，可以长期保持康复效果，避免复发。

盆底肌肉训练

盆底肌位于盆腔的下出口。当耻骨联合分离时，盆底肌肉会处于拉长、松弛无力的状态，所以下面是我们首先要加强训练的肌肉。

1.平躺在瑜伽垫上，双腿伸展至肩宽；放松背部肌肉和腹部肌肉，然后收紧挤压盆底肌肉5秒，再放松10秒；这个动作重复10次。

2.平躺在瑜伽垫上，弯曲臀部和膝盖；抬起骨盆时，收缩盆底肌肉；当骨盆放下与肩部处于同一水平时，放松盆底肌肉；重复10次。

3.四点钟跪在瑜伽垫上，以躯干下沉、腹部伸展、头部抬起为起始姿势；躯干弓起，胸骨与骨盆紧贴时，盆底肌肉收缩5秒，然后回到起始位置放松休息10秒。这个动作重复10次。

4.长时间坐在瑜伽垫上，双手支撑身体。足部伸展，当足部向外旋转时，盆底肌收缩5秒后放松10秒；这个动作重复10次。

5.盘腿坐在瑜伽垫上，慢慢收缩盆底肌肉5秒，然后放松10秒。这个动作重复10次。

6.稳定身体，站在桌子或椅子旁边保持平衡；踮起脚尖将身体抬起时，盆底肌肉收缩5秒，放下身体时，盆底肌肉放松。这个动作重复10次。

以上六个动作，每天10组，3-4组。

腹横肌训练

腹横肌位于腹部深处。收缩可以提高腹部压力，稳定骨盆。它可以像带子一样将骨盆包裹在腰部。腹横肌力量增强，有助于合并耻骨联合。

1、仰卧腹部向下按压，如下图所示，肚脐向内呼气，感觉腰围缩小，腹部向下下沉将腰椎压向地面，保持腹部紧绷，不要屏住呼吸，均匀呼吸，每组保持30-60秒，做3-4组。

2.死虫运动:如下图所示，仰卧在垫子上，屈膝向上直举双臂，像一只四脚朝天的虫子，然后缓慢可控地展开对侧的手臂和腿，然后交替完成另一侧的动作，注意收紧腹部，保持腰椎始终贴着地面，每组20次，做3-4组。

综合培训

这个动作整合了臀肌、大腿内收肌、盆底肌和腹横肌。通过整体训练，可以增强这些肌肉的同步收缩能力，使肌肉在动态过程中同步收缩，稳定骨盆。

如上图所示，在胯桥姿势开始时，夹一个垫在两腿之间，抬起脚趾，收缩臀肌和盆底肌，向上抬起骨盆，直到大腿与身体成一直线。这是要注意收缩腹部(收紧腹横肌)避免骨盆前倾，保持5秒，然后慢慢恢复。每组重复10次，做3-4组。

骨盆神经肌肉控制技术

这需要有经验的康复老师的帮助。

前缩模式:患者取侧卧位，屈膝屈髋，治疗师将一只手放在髂骨上，手指在髂骨肌前方，阻力方向为向后向下，患者逆着阻力向前向上移动。

后伸模式:患者的姿势与前缩模式相同，治疗师双手叠放在一起，掌根置于髂嵴上，阻力方向向前向上，患者骨盆向下向后，以抵抗治疗施加的阻力。每种模式10组，每组10s电阻，10s静止。

总结:

产后耻骨分离是妊娠引起的常见病。子宫增大、胎儿体重增加、雌激素、孕激素和松弛素的变化等都会引起耻骨联合分离。因此，无论产妇是顺产还是剖宫产，或多或少都会出现耻骨联合分离的症状。急性期保守治疗有效。但从长远来看，尽快恢复核心肌群的稳定，增强肌肉力量，控制神经肌肉才是治本之策。

参考

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5.南达尼先生，南达尼先生。正常阴道分娩后耻骨联合分离女性的物理治疗策略:一项病例研究。

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