腿疼(为什么腿疼)

案例摘要

一名42岁的男性患者，患有“腿背疼痛一个多月”，于2017年1月9日到我院精准医学门诊就诊。

1F患者病史

2016年4月

体检发现患者高血压、高血脂、高尿酸，开始服用氯沙坦钾片、辛伐他汀钠片、非布司他片进行治疗。1个月后尿酸降至正常，停用非布司他。2016年12月

患者因腿背疼痛开始服用骨化三醇软胶囊、根痛平颗粒、洛芬可定片、复方氯唑沙宗片、硫酸氨基葡萄糖胶囊。

2F临床检查结果

2016-4-19生化

总胆固醇(TC)为5.7mol/L↓低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为4.1mol/L高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)为1.1mol/L甘油三酯(TG)为1.69mol/L尿酸为509mol/L↓2016-5-19 5-19。

尿酸293摩尔/升2017-2-4生化

Tc 6.24 mmol/l =，LDL 4.3 mmol/l =，TG 1.67mol/L，尿酸474 mol/l =

诊断

高血压、高血脂、高尿酸血症

精准用药要点

寻找疾病的原因。

一个月前，患者去骨科就诊，腿背疼痛。应用止痛、消炎等对症治疗后，患者疼痛仍未缓解，无法找到真正的病因。所以我们怀疑是否是药物引起的不良反应？

首先对患者进行双下肢彩色多普勒超声检查，显示患者无异常，排除下肢问题。

根据以往文献和临床经验，辛伐他汀容易导致肌肉酸痛的不良反应。根据患者用药史，患者服用辛伐他汀已超过8个月，怀疑是辛伐他汀引起的不良反应。检测患者的他汀类药物基因，结果显示患者的他汀类药物基因型为SLCO1B1*1b/*15，ApoE E3/E3，提示肌痛风险中等，他汀类药物疗效正常。该基因的结果进一步表明，患者的肌痛是由他汀类药物引起的不良反应。

同时检测患者体内25-羟基维生素D水平，结果为7.43纳克/毫升，低于正常范围(20-100纳克/毫升)。25-羟基维生素D是维生素D在人体内的循环形式，可以降低骨骼疾病的风险，较低的数值也可能是患者腿部疼痛的原因。

通过对患者病情的分析，很明显引起腿痛和背痛的原因是辛伐他汀的不良反应和25-羟基维生素d水平低。

调整后的药物疗程1

骨科处方药物停用:骨化三醇软胶囊、根痛平颗粒、洛芬可定片、复方氯唑沙宗片、硫酸氨基葡萄糖胶囊。2

降脂药物调整:因氟伐他汀对肌肉酸痛的不良反应较少，停用辛伐他汀，改为氟伐他汀钠胶囊，每晚睡前一次，每次一片。三

补充25-羟基维生素D:立即口服两剂维生素D3注射液(15mg)；两周后，每天服用一次活性维生素D3，每次5000U。四

降尿酸药物调整:因患者尿酸于2017年2月4日再次升高，加用苯溴马隆，每日1次，每次50mg，加用碳酸氢钠片，每日3次，每次0.5g。

走向

2017-3-3生物化学:总胆固醇(TC)4.9mol/L↓(下降21.5%)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)3.1mol/L↓(下降27.9%)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.0mol/L、甘油三酯(TG)

用药方案调整一个月后，患者的腿和背部不再疼痛。血脂水平比以前低了，尿酸也降到正常了。

在疾病治疗过程中，我们不仅需要对症治疗，还需要因果治疗。病人突然腿疼。通过充分了解患者的疾病和用药史，查阅相关资料，进行基因检测，从药物和病因角度寻找可能的致病因素进行干预，精准用药门诊逐渐改善了患者。

制作单位:北京朝阳医院药剂科

作者:王新·刘立宏

审核:王

(科普中国)