乳腺切除术(减乳手术通常需要多少钱)中医乳腺病专家陈，2019-11-14 13:40:27

2013年5月，好莱坞女星安吉丽娜·朱莉选择接受双侧乳房切除术。作为顶级巨星，是什么原因让她做出这样的选择？

根据基因检测结果，安吉丽娜·朱莉患有一种名为BRCA1的先天性基因缺陷。她从母亲那里遗传了突变的BRCA1基因，乳腺癌和卵巢癌的风险分别高达87%和50%。安吉丽娜·朱莉的母亲在与癌症抗争近十年后去世，享年56岁。37岁的安吉丽娜·朱莉在接受了近三个月的医学检查后，接受了为期九周的双侧乳房切除术。

它是女性气节和美丽的象征，也是女性特征的象征。然而，安吉丽娜·朱莉坚持认为生命的珍贵远比身体的美丽更重要，并坚决进行了预防性切除手术。她以极端的个人隐私唤醒女性的警惕，有人认同她对选择，认同她对生活的勇气和热爱。

有些人认为安吉丽娜·朱莉的选择是鲁莽的，但事实并非如此。安吉丽娜·朱莉经过深思熟虑，权衡利弊，运用现代医学基因检测、分析和评估，结合祖母、母亲和月经的经历，以及医生对检测结果的建议，做出了自己的选择。正如她在《我的医学选择》中所写的:“生活总是伴随着无数的挑战，但我们不必害怕那些可以被我们控制的挑战。

BRCA基因

1990年，研究人员发现了一个与遗传性乳腺癌直接相关的基因，位于人类细胞核17号染色体上，命名为乳腺癌基因1，英文缩写为BRCA1。1994年，在13号染色体上发现了另一个与乳腺癌相关的基因，叫做BRCA2。

事实上，BRCA 1/2是两个能够抑制恶性肿瘤发生的优秀基因(称为“抑癌基因”)，在损伤修复和正常细胞生长中发挥重要作用。如果BRCA1/2基因的结构发生改变(称为“突变”)，其抑制肿瘤发生的功能就会受到影响，组织细胞就会失去细胞生长、调节、损伤修复等信息资源的网络动力。，最终会使细胞无法正常分化增殖，从而引发癌症。

BRCA1/2基因突变的女性不仅患乳腺癌的风险增加，患卵巢癌、输卵管癌、胰腺癌、胃肠癌和黑色素瘤等其他疾病的风险也增加，男性患乳腺癌和前列腺癌的风险增加。

BRCA1突变乳腺癌和卵巢癌的风险分别为50%-85%和15%-45%，BRCA2突变乳腺癌和卵巢癌的风险分别为50%-85%和10%-20%。与普通女性相比，确实是癌症的高危人群。这两个基因的突变属于“常染色体显性遗传”(也就是说，它们对某一性别不具有特异性)，但并不是所有的突变携带者都会发展成癌症，只有具有这种突变的人才具有较高的癌症易感性。

需要BRCA基因测试的人

如果出现以下情况，需要特别注意BRCA1/2基因可能的突变，需要进行相关检测:家族中有很多患者年纪轻轻就患有乳腺癌；乳腺癌或卵巢癌家族史；乳腺癌和卵巢癌相继或同时发生于同一妇女；两个乳房都患有癌症；家里有男性乳腺癌患者。

关于推荐BRCA基因检测的专家共识

注意:如果符合上述一个或多个标准，应考虑进一步的风险评估、遗传咨询、基因检测和管理。只有有家族史的个体才应该仔细解读基因检测的结果，因为可能存在明显的局限性。

BRCA基因突变携带者的预防措施

专家组意见:对于BRCA基因突变的健康人群，预防性切除可以降低肿瘤风险。然而，考虑到中国患者群体中BRCA基因突变的数据不完整、可接受性有限以及与手术相关的并发症，一般原则是谨慎。建议基因检测中有BRCA基因突变的人群应重视乳腺癌筛查，考虑预防性乳房切除术。

乳腺肿瘤的监测主要以临床触诊结合影像学检查为主。影像学检查以超声、钼靶和磁共振成像(MRI)为主要检测手段，不同的成像方法各有优缺点。

鉴于东方女性乳房致密，遗传性乳腺癌年轻患者相对较多，钼靶筛查检出率较低。一项前瞻性研究比较了不同的BRCA基因突变筛查方法，发现磁共振成像的检出率为77%，而钼靶的检出率为36%，超声的检出率为33%。

每年通过核磁共振检测BRCA基因突变的携带者，可以显著降低晚期乳腺癌的发病率。每年一次的MRI和钼靶检查相结合，可使BRCA1突变株的存活时间延长2年，BRCA2突变株的存活时间延长18个月。

对BRCA基因突变携带者影像监测的建议

乳腺癌和乳腺癌的高风险有质的区别。癌症的发生是由很多因素决定的，我们需要阻止癌症的病因。如果你选择切除器官来预防疾病，那些没有切除的器官仍然会癌变。我们可以通过不给癌基因的种子浇水施肥、纠正各种不良习惯、避免容易癌变的不利因素等来降低癌症的发病率。也可以是一个不错的选择。

女人不仅仅是身体漂亮，更重要的是，她们是否能拥有强大的内心力量，在经历了别人难以承受的痛苦后，她们是否自信、无畏、坚强，面对随时可能到来的死亡，她们是否能勇敢的生存，懂得选择。这些都是更有意义的魅力。

我们需要了解乳腺癌的致病因素，以便在日常生活中更好地预防，提前计划，降低患病风险。

乳腺癌的致病因素

1.遗传因素在流行病学研究中，发现家庭中的女性有乳腺癌患者的一级直系亲属，与无家族史的女性相比，风险水平增加了3倍。表现出明显的家族聚集性，与疾病遗传易感性相关的变异相一致。遗传性乳腺癌受多种基因控制，其中BRCA1和BRCA2的突变已被研究证实与遗传性乳腺癌关系最为密切。2.月经、婚育史的研究结果表明，初潮年龄小、绝经年龄大是乳腺癌的危险因素。a)初潮年龄:早于13岁，初潮风险是17岁以上初潮的2.2倍。b)绝经年龄:55岁以上者比45岁以下者绝经风险高。研究表明，随着初产妇年龄的推迟，患乳腺癌的风险逐渐增加，无子女人群的风险是有生育史人群的两倍。35岁后初产妇的风险高于无生育史者。3.其他乳腺疾病有乳腺良性疾病史的女性患乳腺癌的风险远高于无乳腺疾病史的女性，风险增加3-6倍。良性乳腺疾病包括良性乳腺肿瘤、乳腺囊肿、乳腺增生等。4.卵巢功能性乳腺受卵巢激素调节，雌酮和雌二醇的异常以及雌三醇的缺乏与乳腺癌的发生有直接关系。5.滥用雌激素制剂长期使用避孕药和更年期长期使用雌激素可能会增加乳腺癌的风险。6.饮食习惯和生活方式乳腺癌的风险随着饮酒量的增加而增加。人类恶性肿瘤与饮食密切相关，乳腺癌也不例外。高热量、高脂肪、高糖和低纤维食物的过量摄入与乳腺癌的发病率和平均每日脂肪摄入量之间有很强的线性相关性。高脂饮食可诱导血浆催乳素升高。在动物实验中，已经发现血浆催乳素诱导小鼠肿瘤形成。缺乏运动，长时间坐着躺着，不合理的饮食结构和生活方式都会导致肥胖，增加患乳腺癌的风险。营养干预和减少超重和肥胖已被证明是有效的一级预防措施。7.精神心理因素据资料显示，很多乳腺癌患者易患，发病前有一些抑郁症状。此外，受教育程度较高的女性比受教育程度较低的女性有更大的压力、生活节奏和精神压力。应激反应是由心理-神经-内分泌-免疫机制引起的，严重影响内分泌和免疫功能，最终导致乳腺癌。8.肥胖是绝经后乳腺癌的明显危险因素。除了增加乳腺癌的风险，肥胖也被认为是乳腺癌患者的不利因素，尤其是身体质量指数> 30是绝经后妇女患乳腺癌的危险因素。9.环境因素随着现代经济的快速发展和对高科技的追求，人类的生态环境受到了严重的污染，如高压电磁或电离辐射、紫外线等。饮用水水质污染、化学物质如芳香胺、苯乙烯、亚硝胺、多环芳烃、霉菌毒素和烷化剂等都会增加乳腺癌的可能性。此外，长期接触二手烟也是乳腺癌的独立危险因素，被动吸烟时间越长，危险因素越高。10.致癌病毒近年来，有报道在乳腺癌中检出人乳头瘤病毒病毒、EBV和小鼠乳腺肿瘤病毒MMTV。虽然病毒感染与乳腺癌的相关性尚待确定，但病毒感染与乳腺癌的关系对未来的治疗方向具有重要意义。

给女性朋友的建议:乳腺癌三级预防必不可少！！大家