害羞的意思是(害羞在一定程度上就是社交恐惧症)

有人认为害羞是人类正常的情绪反应，具有进化意义，比如避免个体卷入有害的社会关系；也有人认为害羞影响了个体的社会功能，但不利于进化。

另一方面，最近的队列研究表明，社交焦虑障碍的患病率高于往年。这也引发了一系列的争论:目前是否存在对SAD的过度诊断，比如正常害羞被过度诊断为SAD；或者SAD之前诊断不足。无论如何，厘清正常害羞和SAD的界限意义重大。

害羞的

害羞，又称“社交沉默”，通常指:1。社交和人际交往中的焦虑、抑制、沉默或它们的组合；2.害怕被别人负面评价。害羞是一种整合社交焦虑和行为抑制的正常人格特征。它被认为是一个稳定的气质，而且相当普遍:在全国共病调查(NCS，n=5877)中，26%的女性和19%的男性称自己“非常害羞”；在NCS青少年研究中，近50%的受访青少年认为自己害羞。

与不害羞的个体相比，害羞的人在社交场合的社交焦虑和尴尬程度更高，自主神经反应更强，尤其是脸红。此外，害羞的人有较高比例的共病I轴疾病、内向或神经质。

研究表明，气质和行为抑制是情绪障碍和焦虑障碍的危险因素，与SAD有很强的相关性。一项回顾性研究表明，个体的害羞在婴儿期会大大增加，在儿童期趋于稳定。儿童期害羞，而不是婴儿期，可以预测青春期的焦虑、抑郁和社会功能不佳。

然而在现实生活中，害羞者的社交功能往往没有明显受损，甚至高于平均水平；与他人相比，生活满意度没有显著差异。

案例:她在社交场合总是落后。

m，35岁，已婚，专职会计。她认为自己一直是一个“安静、矜持”的人。她抱怨自己十几岁时有几个朋友，“有时候”会参加集体活动，但基本上她是跟随者，而不是主要组织者。

M女士有两三个亲密的朋友，每个月都会社交几次，但她大部分的业余时间都是和丈夫以及两个孩子在一起。在社交场合遇到陌生人或和几个人说话时，M女士经常站在后面，不怎么说话，尤其是在谈话开始的时候。她有时会担心别人可能不喜欢她，但即便如此，她仍在努力融入谈话。

M女士的工作表现非常好。她试图让自己沉浸在工作中，但她仍然不得不与同事交流。虽然她不喜欢在会议上说话，但如果有必要，她可以表达自己的观点。M女士对自己社交生活的数量和质量感到满意，工作状态良好。

社交恐惧症

在DSM-5中，社交恐惧症个体强烈害怕他人观察、研究或评价其社交场合；这些场合包括公开演讲、会见陌生人、与他人共进晚餐等。因为这些强烈的恐惧，患者通常会避开社交场所。根据焦虑的来源和内容，SAD可以与其他焦虑障碍区分开来。同样，社交功能障碍、SAD表现也明显不同于自闭症谱系障碍。

大约7%的美国成年人有社交恐惧症。首发症状的平均年龄为13岁，75%的个体在8-15岁之间。至少30%的SAD患者患有情绪障碍或焦虑障碍；此外，SAD常与回避型人格障碍共患，有人甚至认为SAD与回避型人格障碍是同一种疾病。

在DSM-5中，当患者出现以下症状时，可诊断为社交恐惧症:

对一个或多个社交场所的极度恐惧或焦虑，因为在这些情况下，其他人可能会观察、研究或评估个人。

他们害怕自己的行为会被别人羞辱或拒绝，或者表现出焦虑症状(如出汗或颤抖)。

社交场所几乎总是导致恐惧或焦虑。

避开社交场所，或忍受强烈的恐惧或焦虑。

或者恐惧和焦虑超过了社交场所带来的实际危险。

此外，恐惧、焦虑或回避通常必须持续至少6个月才能做出诊断。这些症状不是由身体疾病或酒精和药物引起的，给患者带来了剧烈的疼痛，损害了社会、职业或其他重要功能。

案例:一允许他说话就逃课。

50岁的单身J先生抱怨说，他在与他人互动或在他人面前说话时感到明显的焦虑，担心自己说了一些“愚蠢”的话会让自己尴尬。据J先生说，这种情况从小就存在。上课从不举手，被要求发言经常逃课，只有一个朋友。

因为不敢在课堂上发言，J先生高中毕业后就没上过大学。毕业后，他在很多快餐店工作，但现在他在家。

虽然J先生认为自己是一个努力工作的人，但在以前的工作中，他总是很难与客户和上级沟通。他很想再找一份工作，但他对申请和面试非常焦虑。

J先生从未结过婚，只亲过几次。有时候他还是想加深关系，但是又怕被拒绝。直到现在，他还是只有一个朋友，一个月沟通一次。

数量差还是质量差？

害羞是否足以诊断SAD，还是害羞和SAD是两种完全不同的情况？

谱系假说

害羞和SAD有很多共同的特征，如自主神经的唤醒、社交能力受损(如厌恶眼神、难以开始和维持对话等)。)，避免社交场合，害怕负面评论等。另外，害羞和SAD都有很高的遗传倾向:如果母亲有上述情况，孩子出现类似情况的风险会明显增加。

然而，一个问题是，如果SAD真的是害羞的一种极端形式，那么所有(或几乎所有)SAD患者都应该害羞。事实上，不到一半的患者报告说他们在童年时是害羞的孩子。考虑到害羞是一种相对稳定的气质类型，这种现象值得怀疑。此外，美国只有一小部分人(12%)认为害羞个体的症状符合社交焦虑障碍的诊断标准。在现实生活中，一些有典型社交恐惧症的人并不总是比害羞的人更害羞。这意味着害羞和SAD之间的关系可能并不简单。

性质不同

害羞和SAD虽然有一些相似之处，但也有很多不同之处。例如，与害羞相比:

SAD合并其他精神障碍的发病率较高。

而且回避和功能损害的程度更重。

生活质量更差。

之前的研究比较了SAD、没有SAD的害羞个体和不害羞的个体。结果显示，无SAD的害羞个体在表现上比SAD患者更接近非害羞个体，尤其是在功能障碍、物质使用等行为问题上。

目前认为害羞和SAD在数量和质量上是不同的。换句话说，当害羞达到一定程度时，表现与SAD重叠，但两者并不相同。

识别和评估

害羞与SAD的临床表现相似，鉴别主要依据焦虑和功能障碍的严重程度。如果一个人同时有严重的焦虑和严重的功能障碍，这表明他的社交焦虑很可能达到疾病的程度，而不是正常的害羞。

此外，临床判断要结合个人情况:一个人突然被要求在一大群人面前发言，但这个人很少这样做，焦虑和痛苦不能视为病态。此外，对于处于不同发展阶段的个人:

对于孩子来说，如果害羞和分离焦虑的增加发生在同一阶段，可以认为是正常的。

对于青少年来说，如果在青少年早期(社会关系开始比以前更重要的时候)和转学期间，害羞的程度增加，可以认为是正常的。

对于成年人来说，重大生活事件(如丧偶后相亲等。)如果害羞的程度增加，可以认为是正常的。

评估工具

一些评估工具有助于区分正常害羞和SAD，包括自评量表和其他评分量表。

利博维茨社交焦虑量表可以评估一系列社交互动和表演情境中的恐惧和回避程度。但量表原本主要用于医生的评估，在临床上可能过于繁琐。此外，该量表没有提供具有临床意义的显著焦虑阈值评分。

临床社交焦虑障碍输出量表(CUSADOS)和Mini-SPIN是简明的自我评估量表，为评估提供了必要的阈值。当CUSADOS评分为16时，SAD诊断的准确率为73%。

但量表评估的局限性之一在于症状范围狭窄，无法覆盖个体的表现；有针对性的咨询仍然是理想的手段。对于害羞和SAD，临床上可以考虑的问题包括:

这种焦虑会影响你开始和维持友谊的能力吗？影响如何？

这种焦虑对你的工作和学校有什么影响？

这种焦虑会影响你的爱情/婚姻生活吗？

你对自己的社交生活满意吗？你能得多少分？

你是否因为这种焦虑而无法坚持或申请工作？

你有这种焦虑吗？你能得多少分？

如果没有这种焦虑，生活会是什么样子？

这种焦虑会影响你的成绩吗？

这种焦虑会妨碍你成为理想的员工吗？

这种焦虑会影响你和家人的理想关系吗？

这种焦虑如何影响你作为父母的角色？

……

款待

不必要的诊断会导致不必要的治疗，比如抗抑郁药或苯二氮卓类？然后引起一系列的副作用。

正常范围内的害羞不需要治疗，这些人通常也不需要治疗。然而，他们中的一些人可能想提高他们的社交技能。或者自助短期心理治疗(如认知行为疗法[CBT])可以是第一步，也应该是最后一步。

CBT是SAD的推荐一线治疗方案，尤其是轻中度患者。如果病情严重(如共病)或对CBT治疗反应差，可考虑联合药物治疗，但长期目标是停用药物。研究表明，CBT维持治疗+停药有助于预防复发。一些研究结果如下:

多项研究表明，单纯CBT对SAD有较好的近期和远期疗效。

药物SAD短期有效，但长期效果不如CBT。

短期来看，CBT+药物治疗SAD的疗效明显优于CBT或单纯药物。

从长期来看，单纯CBT的疗效优于CBT+药物。

除了认知行为疗法，人际关系疗法(IPT)、接受和承诺疗法(ACT)和短期心理动力疗法对SAD都有效。

治疗上推荐帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、文拉法辛，其中帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛均有FDA批准的SAD适应症。苯氮？(如氯硝西泮和阿普唑仑)尚未被NICE指南推荐用于SAD的常规治疗。此外，指南还建议，如果患者在3个月内对治疗有反应，应维持治疗6个月。

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害羞和SAD在数量和质量上都有差异。焦虑和功能障碍仍然是区分两者的主要因素，准确的诊断有助于改善患者的预后，避免不必要的治疗。