对生活的希望(扶贫医疗保险给了我对生活的希望)

当时确诊尿毒症的时候，我简直不敢相信自己找不到语言来表达当时的感受。26日，在山东省德州市齐河县准阿镇南北正村郑建健的家中，他靠在窗边，平静地向记者讲述自己的病情。

他今年30岁了，这是他对抗尿毒症的第六年。郑建健作为一名年轻的主任，几乎六年时间都在医院度过。

2015年的体检证明

郑建健出生在一个普通的家庭。父母在工地打零工，姐姐在外地的医院工作。这家人过着平凡但幸福的生活。

事故刚刚发生。2012年，在济南工作的郑建健感觉身体不适，到医院检查，确诊为慢性肾功能不全。在医生的建议下，他采取保守治疗，依靠口服药物维持治疗，但控制效果不佳。2015年，郑建健出现高烧、鼻出血等症状。经检查，他被诊断为尿毒症。

尿毒症，如晴天霹雳。对于这个农村家庭，虽然我们了解的不多，但足以让家庭瞬间崩溃。

“医生给出的建议是通过血液透析长期维持生命，或者换肾。”郑建健的妈妈说。“孩子还这么小，还有很长的路要走。当时，我想给儿子做肾移植，尽管我的身体还能撑下去。”

但高昂的运营成本对于这个普通家庭来说，无疑是一个天文数字。

“当时我想算了，就死了。大家都知道这个病是个无底洞。”郑建健看着年迈的父母为自己借钱，一度想放弃。

为了孩子，郑建健的父母，硬着头皮，把能借的亲戚朋友都借走了，最后凑了50万“救命钱”给儿子做手术。

2015年4月，肾移植成功。

然而，这种喜悦并没有持续多久。因为排异反应过度，郑建健的肌酐在稳定一段时间后继续升高。2018年，他再次去医院检查时，医生告诉他，血液透析是必须的。

这个坏消息又打败了郑建健。摘除肾脏后，母亲只能做一些简单的家务，姐姐也结婚了。全家的收入只靠她父亲打零工和从家里转来的几亩地的租金。高额的外债和每月高昂的透析治疗费让他再次失去了希望。“以前几十万的账还没还，每个月还有几千块透析，看治疗情况。”回忆起当时的情景，郑建健只有苦笑。

转身希望

透析、药物和治疗费用的慢慢增加，让这个家庭越来越唏嘘。但好消息是，转折点和希望已经到来。

了解到郑建健的情况后，在齐河各部门的关心和社区的帮助下，2017年底，郑建健成为了一名有档案有卡的贫困家庭，享受到了有档案有卡贫困人口的医疗保障待遇，包括居民基本医疗保险、重大疾病保险、医疗救助、特殊保障一站式救助政策等。2019年底，郑建健一家被纳入最低生活保障范围，家庭成员享受每人每月190元的低保金。

山东省医保局成立以来，我们始终把医保扶贫作为一项重要的政治任务，深入摸清我省医保扶贫目标数，积极开展保险销售战役。2019年确认建档立卡贫困人口239.7万人，2020年确认扶贫政策贫困人口197.9万人实现医保全覆盖。

“精准落实医保扶贫政策。这是医疗保险打赢脱贫攻坚战的基础。”省医保局局长张宁波说。

郑建健为记者算了一笔账。现在他一个月去医院透析三次。每月费用9500元左右，个人只承担1000元左右。2019年总治疗费用约129422元，个人仅支付11964元。

作为全国首个医保公共服务标准化国家级试点项目县，近年来，德州市齐河县不断加大医保扶贫力度。及时核对贫困人口、特困人员、低保人员、重度残疾人四类贫困人口信息。对贫困人口、特困人员、低保人员逐村逐户检查，逐一落实保险补贴和保险措施，确保不漏一户一人。

据齐河县医保局工作人员介绍，所有建档立卡贫困人口享受基本医疗保险起付线减半，报销比例提高5个百分点；贫困群体(有档案贫困人员、最低生活保障人员、特困人员、重度残疾人)重大疾病保险免赔额线降至5000元，提高分段报销比例，取消封顶线；基本医疗保险和大病保险报销后，个人自付部分予以医疗救助，救助比例不低于70%，年度支付限额提高至2万元；对于超出部分，采取优惠保险政策，确保贫困户住院期间个人缴费不超过总费用的10%。

“现在我们的负担轻了很多。是医保、扶贫等一系列好政策，让我免除了后顾之忧，给了我希望。也是我更加自信，战胜了病魔。”郑建健说。

我们将保护穷人负担沉重的多发病和慢性病。

省医保局待遇保障处二级调研员范告诉记者，医疗保险扶贫是解决“两保三保”问题的重要举措。作为贫困人口医疗保障的三大体系，基本医疗保险、大病保险和医疗救助在有效防止贫困人口因病返贫方面发挥着至关重要的作用。在保险补贴方面，保险是落实三项医疗保障制度的基础和前提。我省对极端贫困人口实行全额保险补贴，对贫困人口和最低生活保障实行定额补贴制度。在基本医疗保险方面，我省建立健全居民医保门诊费用统筹支付机制，重点保障贫困人口负担重的多发病和慢性病。在重大疾病保险方面，2019年，我省印发《关于进一步提高贫困居民重大疾病保险待遇水平的通知》，提高了贫困人口重大疾病保险待遇，着力减轻贫困重大疾病患者医疗费用负担。重大疾病保险将起付线下调至5000元，取消封顶线，提高分段赔付比例，比普通居民高10个百分点左右，分别达到65%、75%、85%。此外，重大疾病保险特殊药品没有免赔额线，报销比例为60%，封顶线为20万元。医疗救助方面，对基本医疗保险和大病保险报销的重点救助对象，政策范围内住院费用不低于70%的，给予不低于1万元的救助限额。

此外，省内各市均建立了门诊慢性病制度，有效解决了需要长期门诊治疗、费用相对较高、病情复杂的患者的医疗费用负担问题，门诊慢性病费用报销比例与住院基本持平。2019年，省医保局发文，确定14种慢性门诊疾病为第一批入驻省内网的病种。其中，肾病的透析治疗和器官移植后的抗排斥治疗被列入其中。郑建健是这项政策的受益者。

值得注意的是，山东省还有一项“医疗救助和再救助”政策，为基本医疗保险、重大疾病保险、医疗救助、医疗机构救助、医疗商业补充保险“五保”报销后仍承担较重个人负担的贫困人口提供医疗救助和再救助。超过5000元的部分给予70%的减免，限额不超过20000元。

齐河县医保局医疗救助科科长李冰告诉记者，今年下半年，郑建健可以享受“医疗救助再救助”政策，他承担的费用将进一步减少。

“基本医疗有保障，是‘两保三保’的重要组成部分。医疗保险脱贫攻坚战是打赢脱贫攻坚战的关键战役。我们聚焦贫困人口、低收入居民、特困人员、重度残疾人等“四类人”，认真落实医保、扶贫等优惠政策，解决他们的医疗费用困难。这是山东省所有医保人的使命。”张宁波说。