保险法律法规(对您的理赔有用)

在保险索赔过程中，我们有时会收到保险公司的拒绝通知。保险公司经常以这种情况不符合合同条款为由拒绝赔偿，但是你知道吗？事实上，在许多情况下都可以提出索赔。很多情况下，保险公司本身的合同条款不符合法律法规。要想根据维护个人理赔权益，就得了解这些保险相关的法律法规！！！

本文以人寿保险为例进行说明！

常用的保险理赔法律法规

《中华人民共和国保险法》(2015年修订)

第十六条订立保险合同时，保险人询问保险标的或者被保险人的有关情况，投保人应当如实告知。

投保人故意或者重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。

前款规定的解除合同的权利，自保险人知道解除原因之日起超过三十日未行使的，消灭。自合同成为之日起超过两年的，保险人不得解除合同；发生保险事故，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

我们说的不可抗辩条款在第16条，即合同成立两年后，保险公司不得解除合同，保险事故由保险公司赔付！但需要注意的是，很多司法机关将两年后的保险事故称为新的保险事故！例:胃癌投保胃炎后通常不会得到补偿，但血液学癌症合并胃炎通常会得到补偿。

第十七条订立保险合同采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的保险单应当附有格式条款，保险人应当向投保人说明合同内容。

对于保险合同中免除保险人责任的条款，保险人应当在订立合同时对保险单、保险单或者其他保险凭证作出足够的提示，以引起被保险人的注意，并就条款内容以书面或者口头形式向被保险人作出明确说明；没有及时或明确的解释，该条款将无效。

第十七条对于保险人的免责条款，保险公司必须给客户明确的指示，否则免责条款无效！这也是保险公司以免责条款拒绝赔偿的重要应对措施！

第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿请求或者保险金给付后，应当及时核实；情况复杂的，应当在30日内进行核查，合同另有约定的除外。保险人应当将核查结果通知被保险人或者受益人；对负有保险责任的，应当在与被保险人或者受益人达成协议后十日内履行赔偿或者给付保险金的义务。保险合同约定赔偿或者给付保险金期限的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金的义务。

第二十三条规定，一般情况下，保险理赔结果应在30日内核实，超过30日造成客户损失的，由保险公司承担。这一条款广泛应用于健康保险，尤其是重大疾病保险。

第三十条以保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人之间发生争议的，应当按照通常的理解进行解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。

第三十条，又称不利解释原则，当有两种或两种以上的解释并且都是合理的时，应当解释为有利于被保险人和受益人。例如，对于重大疾病保险中的恶性肿瘤，如果一种癌症在世界卫生组织的《国际疾病和相关健康问题统计分类(ICD-10)》中没有明确说明，根据目前的医学发展，一般认为是恶性肿瘤。在这种情况下，如果保险公司参照合同条款，可能不赔付，但需要按照医疗发展赔付，那么最终裁定就是保险公司需要赔付！

今天先给大家介绍一下这个，然后继续介绍保险理赔相关的法律法规！

下一步通知:《健康保险管理办法》和《最高人民法院关于适用若干问题的解释》中理赔常用的法律法规。

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当今社会，很多信息是不对称的。在保险行业，既然保险直接关系到个人的基本权益，就应该多了解相关法律法规，勇于维护个人的既得合法利益！

最后借用2019年全国保险日的口号:爱你的国家和家庭，从一份保障开始！