生姜泻心汤(千古第一方调理脾胃泻心汤)

前言:本文主要讲述生姜泻心汤临床应用及临床成功案例。希望向同事们学习！

橙色中医签名作者:张

提交人母亲，47岁，身高168 cm，体重76kg，属半夏体质，晕车严重。

饭后，食物上涌是胃里未消化的食物，以前很常见。第一次服用香砂养胃丸5天后开始出现上涌，但没有恢复到正常水平。症状改善不明显。当时我在学校，所以不顾寒热虚实，用傅玄代替赭汤治疗嗳气，降胃气。服药后症状仅稍有好转，喘息未恢复正常水平。

当时在读毛锦军的《经方经验》，讲的是生姜泻心汤。我马上打电话询问，得知有一个剑突让我感觉不舒服，肚子打雷。透射的舌象也显示，皮毛是一个薄黄腻的胎儿。于是我马上拟了5剂生姜泻心汤。

此药见效后，10剂中有5剂好转78次，服用5剂巩固疗效。六个月过去了，没有复发。

之前笔者曾因反酸、烧心导致夜间无法入睡，仅服用香砂养胃丸两次，效果很大。多次使用香砂养胃丸治疗呕吐、呃逆，取得良好效果。所以在四诊采集不全的情况下，常使用香砂养胃丸来尝试这些疾病。至于傅玄代赭汤，则完全摒弃了四诊，只取通降胃气之功，失去了辨证论治的方法。

幸运的是，《经方经验》中的观点被发现了。同时我也想到了恩施生姜泻心汤治疗饭后呕吐一例，生姜泻心汤联合半夏厚朴汤治疗偶发性呕吐一例。于是，我果断决定收集生姜泻心汤的详细处方。

胡锡枢《伤寒杂病论》中说:“临床所见咽干、恶臭味，用半夏泻心汤难愈，须加姜”。生姜泻心汤确实是由半夏泻心汤和生姜组成的。因此，临床使用生姜泻心汤一定要看半夏泻心汤的“皮”。

第19条"...但是那些吃饱了却不痛的人，这是丘疹，...半夏泻心汤适宜。”除了149个称之为“没有痛苦的充实”的项目外，151个项目有云“……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………心的下部有54英寸的抑郁感...“和347”...心下感到压抑，腹部感到压抑...”，所以我们知道“感觉压抑”应该是“感觉充实而不痛苦”和“感觉压抑”。

所以跟着老师学的时候，我老师一般都是用半夏泻心汤，只有确认腹部检查和舌诊才能开，其他的问诊都是寥寥数语。

第五十七条:“伤寒汗解后，胃不和，心肿硬，口干臭，胁下有水汽，腹雷引利。生姜泻心汤为主。”19、《伤寒五六日，呕吐发热，柴胡汤证》。但若其他药物下仍有柴胡证，则与柴胡汤合用。虽然下去了，但不是反转，必然会蒸蒸振动，不过是发汗发烧解决的。心满而痛，此为胸结，以大胸汤为主；但是，如果吃饱了却不痛，这就尴尬了，柴胡不在同一个位置。半夏泻心汤适宜。”和“硬汉”有什么区别？

首先两者都是通过腹部诊断得到的，其次患者本身也有一种饱胀感。除了上面提到的，患者经常在剑突附近感到窒息或胀大，或有隐痛，但疼痛不明，没有明显的位置。有医生认为患者自觉症状为气滞，但笔者用半夏泻心汤治疗“腹胀”，疗效显著。其次是“生硬”“生硬”。毛锦军认为“只是气滞重于半夏泻心汤”(《经方经验》)。

但我老师说“刚柔并济”是代赭汤的主要腹证，多见于消瘦患者，肥胖患者较少见。但近日有一位甘草泻心汤综合征患者在腹部诊断时取仰卧位，发现患者腹部综合征为“痞满硬”。因此，有必要详细比较体位对腹部诊断的影响。

第161条:“伤寒汗出，吐则解后心僵硬，气不除，以汤代之。”还有就是“强硬”。我觉得这里的“韧而韧”，是仲景给我们提供的一个思路的暗示，是方证的对比，是方证的细化。

57个生姜泻心汤证有“干味臭”，161个旋转代替品赭汤证有“臭”。“气”是指胃里的气从口中出来，发出声音。“干吃发臭”是指进食后胃内未消化的食物或其酸味通过食道向上涌动，或有意识或无意识。虽然有“干”字，但常伴有反酸。两者有本质区别。傅玄代赭汤针对虚证引起的胃气上逆，生姜泻心汤针对水中虚实夹杂的肠储病机。

其次，“胁肋下有水汽，腹中有雷引下利”。此处对病位有限制，但也要与“心下饮”的小半夏汤证和“隔室水”的小半夏加茯苓汤证相鉴别。

还有姐妹半夏泻心汤和甘草泻心汤。一般根据生姜泻心汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤相应的呕吐、中肿、下益，在脾胃病中广泛应用三方。

因此，本文虽然只谈生姜泻心汤，但其实与宣府代赭汤、小半夏汤、小半夏加茯苓汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤有关。横向比较和纵向比较都有。

只有一个生姜泻心汤的案例可以延伸这样的内容，并对相关方剂进行更详细的鉴别和比较。与其说是生姜泻心汤的智慧，不如说是《伤寒论》的智慧，是古代经典的智慧。

最后，笔者认为，方证对应绝对是辩证法的前沿，前提是你能正确解读方证，认识方证。对应的方证不仅需要熟读《伤寒论》，还需要将众多相互关联的方证以链条的形式呈现在你的脑海中，既需要建立平面联系，又需要建立立体组合。

只有这样，才能轻松自然地驾驭各种方药，巧用各种经典。