妇幼保健(如何做好基层妇幼保健工作)

《健康中国2030规划纲要》指出，要实施妇幼安全计划、健康儿童计划，全面提高妇幼健康水平。根据健康中国行动推进委员会发布的《健康中国行动(2019-2030年)》相关要求，实施妇幼健康促进行动也成为维护全生命周期健康的首要行动。要实现国家妇幼保健专业的战略发展目标，基层工作不容忽视。

一、充分认识基层妇幼保健的形势和压力

近年来，随着医疗卫生事业的发展和资源的整合，以及相关政策的全面实施，基层妇幼保健机构迎来了良好的发展，但机构转型和人才培养周期长仍面临生存和发展的压力。

缺乏完善的金融保障机制。妇幼保健机构的发展定位是临床与保健相结合，其工作性质不同于综合医院和疾病预防控制中心。在《医疗机构管理条例》中，机构设置也单独列出。区县两级妇幼保健机构大多属于全额拨款机构。但在实际操作中，部分地区相关金融安全政策执行存在地区差异。此外，药品和耗材零差率销售实施后，单位经济收入形势面临一些新的挑战。

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生育率处于低水平。随着人口老龄化的加剧，我国出生人口处于建国以来的较低水平。出生人数的减少会收缩妇幼服务需求，给基层妇幼保健机构带来一定的生存和发展压力。

临床服务供应不足。目前，我国大多数县级妇幼保健机构的保健业务以门诊为主。没有住院病房的支持，业务技术很难做好，也缺乏人才培养的平台。因此，妇幼保健业务相对单一，发展潜力不足。

新冠肺炎疫情的影响。2020年新冠肺炎疫情给医疗机构带来了前所未有的压力和挑战。目前国内疫情虽已得到较好控制，但国际疫情形势依然严峻，防控工作将常态化，非急需的医疗保健业务一时难以恢复正常，人民群众医疗保健需求下降。

二是准确把握基层妇幼保健工作内容。

面对严峻的形势，每一位妇幼保健临床管理工作者都在思考业务发展的方向和措施。笔者认为，首先要正确认识妇幼保健的特点和内涵，只有正确定位，才能走出一条符合妇女儿童特点的发展道路。

工作政策。“以保健为中心，以保障妇幼健康为目标，保健与临床相结合，面向需求群体，面向基层单位，预防为主”的妇幼保健政策。

工作职责。在切实履行公共卫生职责的同时，发展与妇女儿童健康密切相关的个人基本医疗服务。妇幼保健机构的职责不同于疾病预防控制中心和综合医院。他们的服务应提供全生命周期的全方位医疗保健服务，并扩展医疗保健服务的长度和宽度。

工作模式。基层妇幼保健机构的工作模式应是临床与保健融合发展的“大保健”模式。同时，要注重加强中医药应用，坚持中西医并重，将保健与临床医疗相结合，不断创新工作模式。

工作标准。妇女和儿童是一个特殊的群体，需要更多的关心和爱。妇幼保健的服务对象可以是患者、亚健康人群或健康人群。因此，我们应该提供温暖、安全、有效、损伤小、痛苦少，并兼顾生理、心理和社会适应性的需要。要注重打造“家”文化，让患者有宾至如归的感觉，既要坚持高服务标准，又要坚持精准专业的医疗标准。

三是积极探索新形势下开展妇幼保健的方法和措施。

利用基层网络，实行分级诊疗，畅通转诊渠道。

随着“强基层、保基层、建机制”的推进，乡镇、区县基层妇幼卫生服务体系建设不断加强。在这个体系中，区县妇幼保健机构是核心和龙头，要充分发挥承上启下的作用。在督导评估基层医疗机构管理的同时，要更加注重对基层的指导和支持，与基层对口单位形成同标准、同方向、分工协作的工作团队，不与基层低端竞争。按照分级诊疗要求，重点做好高危儿童、高危孕妇、不孕不育、癌症筛查阳性等病例的转诊服务。在开展托幼机构卫生保健管理的同时，要加强与卫生保健教师的沟通联系，及时发现托幼机构儿童发展中存在的问题，做到“早发现、早诊断、早治疗”；一些私人月子会所和产后保健机构也要发挥妇幼保健机构的管理职能，发挥产后保健的引领作用，为母婴提供安全高效的一站式服务。在实施妇幼保健项目过程中推进分级诊疗制度，有利于提高妇幼保健服务可及性，提高资源利用率，提高群众满意度。

面向基层和需求群体的健康教育

健康教育是团体保健的重要组成部分。面向基层、面向群体的健康教育，可以弥合医患之间的隔阂，提高妇幼保健质量，促进妇幼保健事业的可持续发展。作者所在单位通过成立宣传小组、确定宣传内容、开展针对性宣传工作等方式开展宣传工作，如托幼机构的眼保健、口腔保健、呼吸道和消化道传染病的防控教育；为大学生和中学生举办性病防治和性知识讲座，减少性病和意外怀孕的发生。育龄夫妇生殖保健、产前产后保健宣传；对更年期妇女进行更年期保健等方面的教育。据相关报道，浙江省东阳市妇幼保健院通过在托幼机构推广中医针灸儿童操，取得了良好的社会效益和经济效益，其经验值得众多基层妇幼保健机构借鉴。在疫情特殊时期，利用互联网或手机平台开展妇幼健康教育是一个积极的发展方向，健康教育的现代化管理可以通过语音、视频、直播等方式进行。在妇幼保健机构实施健康教育中强化人们的保健意识，也有利于群众和社会更多地了解妇幼保健机构的服务内涵，提高与客户的粘附力，提高客户的依从性，能够起到传递保健理念、带进有需要的患者的效果。

坚持中西医并重，丰富服务内涵。

2020年，新冠肺炎的防治工作将再次提升中医药的价值地位。将迅速向世界各国推广中医药。中医在妇幼保健方面也有很大的成就。中医在“治未病”方面发挥着重要作用。基层妇幼保健机构可以在中医保健方面拓展业务发展空，如产后调理、三九贴、三伏贴等。在中医妇科领域有很好的应用，如中医、不孕症、慢性盆腔炎、乳腺结节、急性乳腺炎等。目前，一些中医药适宜技术已纳入基本公共卫生服务，在儿童保健中的应用率要求大于85%。如综合运用推拿、针灸、蜡疗、拔罐等技术在儿童康复中的应用。中西医结合进行妇幼保健将更有利于维护人们的健康。基层妇幼保健机构有必要加强中医药人才培养。“西学东渐”是弥补中医药人才不足的有效举措。可以通过打造适合妇幼保健机构的“妇儿国医堂”等品牌，加快中医药发展，从而促进自身发展。

深化“部制”综合服务模式

推广“部制”是基层妇幼保健机构的发展方向。所谓“部制”是指将妇幼保健机构划分为儿童保健科、妇女健康保健科和孕产妇保健科。各个卫生部门整合了团体保健和个人保健的功能，将保健与临床保健相结合。这种发展理念需要优化服务模式，做好“一体化”服务:争取医院与医院一体化，注重信息畅通。务必整合诊疗环境，优化服务流程，呈现温馨、便捷、安全、放心的服务环境；努力实现服务团队的一体化，在治疗规范的指导下，医生、护士、技师紧密合作，形成一体化的服务团队，提供一体化的服务，医生和护士之间、医生和技师之间紧密配合。以客户为中心的人性化服务模式，必须重视医患之间的沟通，强调以医疗的真诚换取客户的合作。

提高筛选能力，找准学科发展方向。

针对妇女儿童主要健康问题的针对性筛查是疾病早期发现的主要方式。目前基层妇幼保健中的筛查项目包括:新生儿疾病筛查、产前筛查、婚前和孕前检查、视力筛查、听力筛查、癌症筛查等。在工作中可以考虑增加筛查项目，增加筛查次数，可以创新新生儿染色体疾病的筛查，筛查儿童生长发育、营养、心理和功能。在工作中要重视筛查技术和质量控制，对筛查质量进行回顾和分析。发现阳性病例是筛查的主要目的，对医疗机构具有重要的社会学和经济学意义。根据筛查的积极情况和我们自身的实际能力，确定发展新的两个学科，普遍影响妇女儿童健康的问题是临床业务发展的方向。随着疾病谱的变化、社会经济的发展和人们需求的变化，基层妇幼保健机构的业务巨大空，如不孕不育、儿童性早熟、更年期等内分泌疾病。视力异常、龋齿、肥胖、发育不良等儿童疾病；产后乳房、盆底、身体等康复和健康需要。在学科发展上，要善于发现问题，找准方向，同时整合医院内的优势资源，优势互补，努力培养基层妇幼保健机构的综合性交叉学科人才。如果我们同时采取多种措施，学科建设一定会迈出坚实的步伐。

保障疫情期间妇幼保健质量，创新服务模式。

随着新冠肺炎疫情防控常态化，在妇幼保健过程中积极探索远程保健模式显得尤为重要，因为妇幼保健的对象大多是年轻人，他们对互联网和新事物有着良好的接受度。妇幼保健机构可以积极推广远程医疗和远程医疗，妇幼保健机构应加大网络咨询和电话咨询的服务力度。据相关报道，目前家庭式胎心监护系统已经非常成熟，应借助此次疫情防控，推广远程妊娠监护，尽早发现胎儿和母亲的异常，促进母婴安全。在疫情期间和未来服务中，重点做好各类健康门诊预约，借助手机软件进行门诊实时预约和实时通知，减少客户在医疗机构停留时间，方便客户，优化客户就诊体验，提高妇幼保健服务质量。

综上所述，国家医疗卫生事业的发展也对基层妇幼保健机构的发展提出了新的要求。人口形势的变化和基层妇幼保健机构的特点也对妇幼保健事业的发展提出了更高的标准。2020年新冠肺炎的防控工作也在一定程度上促进了妇幼保健的改善和提升。作为基层妇幼保健机构管理者，必须深刻理解妇幼保健工作方针，准确把握妇幼保健服务内涵，找准业务发展方向和路径，不断创新服务模式，做好新形势下基层妇幼保健各项业务，配合实施妇幼保健行动，推动妇幼保健事业更好发展，为实现健康中国贡献力量。

作者:江苏省宜兴市妇幼保健院院长