什么是红血丝(什么是红血丝)“毛细血管扩张症”一词是冯·格拉夫于1807年提出的，用来描述肉眼可见的皮肤表面血管。这个概念现在通常被称为红血丝。这些扩张的血管直径为0.1-1毫米，包括小静脉、毛细血管或小动脉。起源于毛细血管环动脉侧的小动脉毛细血管扩张，呈小而亮的红色，不从皮肤表面突出。起源于毛细血管环静脉侧小静脉的毛细血管扩张，呈蓝色且较宽，通常突出于皮肤表面。

一、毛细血管扩张的形态学分类

Redisch和Pelzer根据临床表现将毛细血管扩张症分为四种类型(见下图)。

图1 A .简单类型(线性)；b .树枝状；c .蜘蛛状或星形；点状(丘疹状)(来源:参考文献。1)

丘疹性毛细血管扩张症常见于胶原血管病患者。蜘蛛状毛细血管呈红色，起源于小动脉的中央充盈血管。红色线状毛细血管扩张发生在面部(尤其是鼻子)或腿部。蓝色或网状毛细血管扩张最常见于腿部。

2.面部毛细血管扩张症的病因和发病机制

所有形式的毛细血管扩张都被认为是在各种因素的影响下，如缺氧、激素、化学物质、感染和物理因素等，通过释放或激活一些血管活性物质而发生的，从而导致毛细血管扩张或毛细血管或静脉的新生血管形成。

面部毛细血管扩张症最常见于皮肤白皙的患者(菲茨帕特里克ⅰ型和ⅱ型皮肤)。这些病变在鼻、鼻和中颊特别常见，可能是由于血管壁薄弱引起的持续小动脉血管扩张引起的。它们通常与下面的动脉相连。由于长期暴露在阳光下或外用皮质类固醇，周围的结缔组织和弹性组织受损，情况会进一步恶化。这些病变有明确的家族或遗传因素。玫瑰痤疮的典型皮肤表现之一是毛细血管扩张。较深血管的扩张和微小血管数量的增加可表现为面部红斑和潮红。皮肤癣是由长期过度日晒引起的临床症状。表现为网状褐色色素，散在融合性毛细血管扩张，下部、颈部、前胸毛细血管扩张明显。毛细血管扩张症的发生与遗传、后天和医源性因素有关。

毛细血管扩张症的详细病因分类见表1。

(来源:参考文献1)

三、面部毛细血管扩张的常见原因

1.玫瑰痤疮引起的毛细血管扩张

玫瑰痤疮可能是基于一定的遗传背景，由多种因素诱发的慢性炎症性疾病，主要由天然免疫和血管舒缩功能异常引起。

日晒、情绪紧张、剧烈运动、化妆品、极端天气和温度，以及一些特殊食物如辣椒、乙醇、热饮等，都会刺激和激活表皮神经末梢，使血管长期处于扩张状态，引起面部红斑和毛细血管扩张。热可引起血管内皮细胞功能障碍，激活广泛表达于神经等非神经细胞表面的辣椒素受体1 (TRPV1)，引起面部潮红和神经源性炎症。

图2毛细血管扩张型玫瑰痤疮(来源:PMID:29091565)

2.蜘蛛痣

蜘蛛痣是一种特发性毛细血管扩张症，由皮肤小动脉末端扩张形成。痣有一个中心点，周围有小的放射状血管分支，像蜘蛛。多见于面部、颈部、上胸部、肩部和上肢。

这种疾病可见于肝硬化、急性肝炎等肝病患者。慢性肝病使雌激素失活减少，导致血液中雌激素增加，进而导致小动脉毛细血管扩张。

然而，皮肤上的蜘蛛痣并不总是疾病的征兆。约10% ~ 15%的健康人也可有蜘蛛痣，如6 ~ 10岁儿童和孕妇，约40%的健康孕妇有蜘蛛痣。而儿童和孕妇蜘蛛痣的发生都是由于雌激素水平升高引起的。

图3面部蜘蛛痣(来源:dermnetnz.org)

3.长期全身使用或外用激素引起的毛细血管扩张

激素软膏具有抗过敏和抗炎作用，但长期使用会影响局部分解代谢，导致胶原变性，降低毛细血管弹性，增加毛细血管脆性，破坏皮肤屏障，导致局部皮肤毛细血管扩张、皮肤萎缩和紫癜等。

图4外用激素引起的毛细血管扩张(来源:dermnetnz.org)

图5激素诱导的面部毛细血管扩张症(来源:dermnetnz.org)

四.诊断

毛细血管扩张症临床表现典型，但病因诊断困难。毛细血管扩张症在健康人群中非常常见，通常是由阳光损伤或衰老引起的。如果你遇到严重的全身毛细血管扩张症，你应该咨询你的医生。

如果在毛细血管发现有毛细血管扩张家族史或口眼出血性病变，应尽快寻求治疗，因为这些症状可能表明情况比较严重。

为了确定是否存在潜在的健康问题，可能需要进行以下检查:血液检查、CT扫描、肝功能检查、核磁共振扫描和x光检查。

动词 （verb的缩写）处理

1.电外科治疗

高频电疗包括电火花和电凝。

电干燥(也称为电灼)可用于治疗面部毛细血管扩张症，通常每2-3毫米用极低电流(1-2安培)烧灼或电凝一次。在电干燥过程中，由于来自单个电极的高阻尼电流，组织产生热量。

由于电干燥的非特异性灼烧作用，治疗后存在点状白色或色素性瘢痕的可能，又由于以血管为靶点新型激光对毛细血管扩张症疗效好，无明显副作用，目前电干燥很少用于治疗毛细血管扩张症。

2.激光治疗

(1)脉冲染料激光器

目前，脉冲染料激光(PDL)有585 nm和595 nm两种波长，是激光治疗浅表血管疾病(包括毛细血管扩张症)的首选。现代脉冲染料激光器以595 nm Vbeam激光器为代表，具有光斑大、脉宽长、动态冷却系统先进等特点，大大提高了治疗的有效性和安全性。

脉冲染料激光治疗面部毛细血管扩张症的原理符合选择性光热作用理论。其波长为595 nm，接近氧合血红蛋白在577 nm处的吸收峰。同时渗透深，黑色素对光的竞争相对较弱，提高了表皮的安全性。皮肤冷却装置的使用可以使目标血管接收到更高的能量，减轻患者治疗的痛苦。

脉冲染料激光治疗1 ~ 2次，面部毛细血管扩张症改善率可达50%以上。经过多次脉冲染料激光治疗，97.5%以上的患者会获得良好的疗效。血管直径越粗，脉冲宽度越长，需要多次治疗。治疗区血管颜色会变成蓝紫色，一般在7 ~ 14天内自发消失，无疤痕形成等副作用。紫癜是最常见的副作用，通常持续14天左右。

有学者应用亚紫癜剂量的长脉冲595 nm染料激光治疗玫瑰痤疮面部毛细血管扩张症，每两周1次，共10次，疗效显著，无紫癜和色素沉着的副作用。

图6面部红斑毛细血管扩张性玫瑰痤疮的临床改善。PDL治疗前(甲、乙)，治疗10次后1个月(丙、丁)。(来源:PMID: 27762482)

(2)长脉宽钕钇铝石榴石激光器

与脉冲染料激光相比，脉冲宽度可调的1064 nm Nd:YAG激光对黑色素的穿透更深，吸收更少，更适合治疗较厚、浅蓝色的毛细血管扩张症(如鼻翼毛细血管扩张症)和肤色较深患者的毛细血管扩张症。

采用长脉冲1064 nm Nd:YAG激光(治疗间隔4周，共5次)治疗皮肤浅表血管疾病255例(其中蜘蛛痣26例，面部毛细血管扩张130例，腿部毛细血管扩张99例)，发现蜘蛛痣26/26(100%)，125/130(96%)。研究人员认为，长脉冲钕钇铝石榴石激光是治疗常见浅表皮肤血管扩张的安全有效方法。

图7 (a)治疗前毛细血管扩张；(b)治疗5次后，毛细血管血管舒张明显消退(来源:PMID: 23028248)

(3)双波长激光器

双波长激光器包括595纳米脉冲染料激光器和1064纳米长脉宽钕钇铝石榴石激光器。双波长激光器通过顺序发射方式先发射脉冲染料激光，再发射钕钇铝石榴石激光。这种双波长激光发射模式大大提高了治疗的特异性和有效性。治疗毛细血管扩张症的优势在于可以在过敏性紫癜的阈值下有效治疗，降低瘢痕形成的风险。

3.强脉冲光

强脉冲光(IPL)俗称光子，是一种不相关的光，它包含的光谱范围很广，不是严格意义上的激光。适用于治疗大面积毛细血管扩张，尤其适用于治疗面部潮红和毛细血管。其优点是作用表面，对组织损伤小，副作用小，安全性高。对于明显的毛细血管扩张和血管粗大，虽然IPL仍然有效，但脉冲染料激光是更好的选择。

图8用IPL治疗玫瑰痤疮面部红斑:治疗前(左图)和治疗后(右图)(来源:PMID:26736070)

4.硬化疗法

面部毛细血管扩张对硬化治疗的反应不如腿部毛细血管扩张，更容易出现硬化治疗的常见并发症皮肤坏死。很多面部毛细血管扩张症，尤其是鲜红色、直径小于0.2毫米的毛细血管扩张症，起源于小动脉，向这些血管内注射硬化液可能会引起皮肤坏死。此外，可能出现动脉血管痉挛，导致注射部位缺血。因此，必须提醒患者，硬化面部血管时可能出现暂时性点状坏死。

激光和强脉冲光治疗毛细血管扩张有效，副作用小，而硬化治疗可引起皮肤坏死。目前，硬化疗法不再用于治疗面部毛细血管扩张症，但仍常用于治疗下肢毛细血管扩张症，如静脉曲张。