67岁的陈老伯突然胸痛、胸闷，被120紧急送往医院救治。经检查，医生诊断陈老伯患有ST段抬高型心肌梗死。冠状动脉造影显示前降支闭塞，支架释放。医生说陈老伯的血管已经开通了。手术后，陈老伯被转到CCU。

你可能听说过ICU，但对CCU可能不熟悉。其实ICU一般指综合重症监护室，而CCU指冠心病重症监护室，是专科ICU的一个分支。大部分综合医院都会配备ICU，但不一定是CCU。

离家近一点，陈老伯虽然转到了CCU，家人却发牢骚:你不是说血管已经开通了吗？如果他们被打开，他们会没事的。他们为什么要呆在重症监护室？

其实多收费也不是医生的安排。而且，也不是说心梗患者放了冠脉支架，血管开通后一切都会好的。

冠状动脉支架术后医生还需要做什么？

一、心肌再灌注损伤的治疗

冠状动脉支架植入手术成功后，血管开通，心肌血流恢复。还需密切关注心肌再灌注损伤损伤的发生。心肌再灌注损伤的主要表现为再灌注心律失常，通常发生在血管再通的瞬间或2-3小时内。不仅是经皮冠状动脉介入治疗的患者，还有静脉溶栓的患者。研究表明，再灌注心律失常占静脉溶栓患者的64%，几乎所有溶栓成功的患者都会发生。

再灌注心律失常有多种表现，如室性自发节律加快、室性早搏、室性心动过速甚至室颤，也有缓慢性心律失常，如窦性心动过缓、高度房室传导阻滞等。一般来说，快速再灌注心律失常在前壁心肌梗死的中较为常见，而慢心律失常则是下壁心肌梗死的主要心律失常。

有些再灌注心律失常是致命的，但我们不需要很紧张，甚至害怕溶栓或冠状动脉支架植入。再灌注引起的心律失常或血流动力学不稳定多为一过性。只要抓紧操作，及时处理，一般都能转危为安。然而，如果没有早期心肌再灌注的人出现恶性心律失常如心室颤动，死亡率极高。

二是关注心梗后综合征的发生。

心肌梗死引起心肌缺血和缺氧。时间越长，心肌坏死越多，并发症越多。即使已经植入支架，也要密切关注并发症的发生。心肌梗死的并发症主要包括:

1.乳头肌功能障碍或破裂，总发生率为50%，多发生于二尖瓣乳头肌和下壁心肌梗死。由于乳头肌缺血坏死，二尖瓣的收缩功能受损，导致不同程度的二尖瓣脱垂和关闭不全。这些患者心力衰竭的症状可能非常明显，肺水肿可能会在几天内迅速发生并死亡。

2.心脏破裂:少见，常发生于发病后一周内，多为心室游离壁破裂，导致心包积血引起急性心包填塞而猝死。

3.室壁瘤:发病率约为5%-20%，主要见于左心室。室壁瘤可导致心功能不全、栓塞和室性心律失常。

上述并发症的发生与心肌缺血的时间和坏死程度密切相关，因此冠状动脉血流越早开放实现心肌再灌注，发生的概率越小。所以，当肯定是心肌梗死时，要争取在120分钟内溶栓或直接PCI治疗，这是抢救心肌的黄金时间。当然过了这个时间，还是建议12小时内做PCI手术，但是时间拖得越久，效果会大打折扣。

第三，注意是否出现药物不良反应。

治疗心肌梗死的基础药物包括抗血小板聚集药、抗凝药和降脂药。而且，这些药物，尤其是抗血小板聚集药物的剂量往往比通常的剂量高很多，这就是所谓的负荷剂量。

一般来说，心肌梗死发生时，应联合使用阿司匹林、氯吡格雷(或替格雷)、低分子肝素针等抗凝药物和降脂药物。阿司匹林的口服剂量是300毫克。如果平时已经吃过这种药，需要再加150mg，氯吡格雷的剂量是300mg，替格雷洛的剂量是180mg。这些药物的剂量远远超过通常的预防剂量，药物不良反应的概率会增加。以上药物联合使用最常见的不良反应是出血，消化道出血较为常见，而脑出血最为严重。因此，每一位使用上述药物的心肌梗死患者在治疗的同时都会注意是否有出血。

但总体来说，PCI手术和抗血栓抗凝治疗的风险远小于心肌梗死本身的巨大危害。

冠状动脉支架植入术后患者该怎么办？

当然，有冠状动脉支架的患者出院后也有需要注意的地方。不要想当然的认为支架释放就不会发生心梗。

事实上，即使放置了支架，心肌梗死也可能再次发生。这是因为，首先，PCI不会把你所有狭窄的血管都放入支架。一般来说，它主要处理“犯罪”血管，所以当其他血管分支闭塞时，心肌梗死可能会再次发生。此外，放置支架的血管可能会再次堵塞。对于人体来说，支架毕竟是异物，可能会引起血小板聚集和血栓形成。

防止支架再次堵塞或其他分支血管的最佳方法是出院后继续服用抗血小板聚集药物。一般来说，支架植入后一年内需要阿司匹林和氯吡格雷联合治疗，一年后只能考虑阿司匹林。

目前我们常用的药物洗脱支架在其表面携带(携带)抗内膜增生药物，在血管内局部洗脱释放，有效抑制支架内膜增生，在一定程度上防止支架内再狭窄。药物洗脱支架的有效应用可以大大降低再狭窄和再介入手术的发生率。

总之，心肌再灌注越早开始，可以挽救的心肌就越多，预后可能就越好。如发生心梗，请遵医嘱，不要一意孤行，以免错过最佳治疗时间。

心梗记住两个120，即有胸痛等心梗可疑表现时记得拨打120；保存心肌的最佳黄金时间是120分钟以内。