肾囊肿需要治疗吗(发现肾囊肿该怎么办？我需要手术吗？)随着人们越来越重视体检，肾囊肿的发病率也越来越高。平时在我们门诊，经常会遇到肾脏b超报告的患者，他们跑到门诊问我们:“吴医生，肾囊肿有必要切下来吗？要不要动手术？”肾囊肿是什么病？我们一定要做手术吗？希望今天的科普能帮助大家扫除文盲，从而对肾囊肿有更客观的认识。

图2左侧为正常肾脏，图2右侧为肾囊肿。

1.肾囊肿是什么？

肾脏是人体内最容易发生囊肿的器官之一。一般来说，肾脏内部或外部形成一个封闭的空腔，与外界不同。囊壁细胞可以分泌囊液，然后囊肿会逐渐增大。肾脏中有很多疾病可以引起肾脏的囊性改变，称为“肾囊性疾病”，大致可以分为两类，一类是遗传性的，一类是非遗传性的。

遗传性肾囊肿中，以多囊肾(分为常染色体显性遗传和常染色体隐性遗传)最为常见。发病率约为1/500，具有家族性，男女均可发生，通常在30-50岁，常无临床症状。但随着病情的发展，可能出现腹痛、腹部包块、肾功能不全等临床表现，部分病例可能出现血尿、结石、尿路感染等症状。

左图为单纯性肾囊肿(多发性)，右图为多囊肾(遗传性肾囊性疾病)。

在非遗传性肾囊性疾病中，最常见的是单纯性囊肿(临床上常见的散发性肾囊肿)、多发性肾囊肿、获得性肾囊肿、肾旁囊肿等。

2.为什么会长肾囊肿？

到目前为止，肾囊肿的病因还不是很清楚，但研究发现，无论是哪种囊肿，囊肿结构都有相似之处，大部分起源于肾小管上皮，形成局部囊泡。直径大于2mm时，会脱离肾小管，形成密封囊泡。有学者认为，肾囊肿的形成随着肾小管上皮细胞外基质的改变而改变，如基底膜变薄、多层、炎性细胞浸润等。还与细胞骨架和细胞膜极性的改变有关。当然，遗传性肾囊性疾病主要是由遗传给后代的基因突变(PKD1)引起的。

也有人认为当代生活工作节奏快、不喜欢运动、长期久坐、不良饮食习惯等因素会诱发肾囊肿的发生。

3.肾囊肿是什么感觉？

一般来说，肾囊肿初期可能感觉不到任何不适，大多是在体检或腹部b超时因其他疾病而发现。但随着病情的发展，可能会出现以下症状:1)腰疼、腰痛甚至腰痛；2)肾囊肿压迫肾盂、输尿管，引起尿路梗阻，进而导致尿路感染，肾功能受到影响；3)肾性高血压；4)血尿或蛋白尿；5)可以感觉到腹部肿块；6)癌变等。

4.诊断肾囊肿需要做什么？

肾囊肿的诊断需要与肾积水、肾肿瘤等疾病相鉴别。

通常，我们通常通过体检或b超发现肾囊肿。因此，我们需要检查我们是否有肾囊肿。最简单最经济的方法就是做1)双肾b超。1cm以上的囊肿基本都能发现，我们可以了解囊肿的位置、大小和数量。当b超提示囊肿有分隔、钙化或实性成分时，有必要进一步建议我们做肾脏增强CT或MRI，排除肾脏恶性肿瘤疾病。我们可以进一步判断囊肿的分类，并将其与肿瘤性病变区分开来。3)如怀疑为肾旁囊肿，或考虑到肾囊肿与收集系统(肾盂、输尿管)关系密切，需进行泌尿系统CTU辅助诊断。对于双肾囊肿、多发性肾囊肿或有家族史的人群，建议进行基因检测，排除遗传性肾囊性疾病。

b超下肾囊肿的典型表现是液体暗区。

CT下可见左肾低密度病灶，CT值与水相似，无强化。

5.肾囊肿需要手术吗？

肾囊肿是否需要治疗取决于1)症状是否明确；2)是否影响肾功能；3)是否有高血压等并发症；4)是否存在肾脏恶性肿瘤的可能；5)肾囊肿的大小；6)愿意治疗肾囊肿患者。

多囊肾病的主要治疗方法有:1)对症支持治疗，如治疗高血压、预防感染；日常生活中注意保护腰部，避免囊肿破裂等。2)定期随访监测囊肿变化；3)囊肿去顶减压术、开腹或腹腔镜微创手术；4)透析或肾移植:针对患有终末期肾病的多囊肾患者。

对于我们通常提到的最常见的散发性肾囊肿，有一个分类系统，波什尼亚克分类系统。根据这个分类系统，我们建议治疗:

1.ⅰ型以薄壁无分隔、钙化、软组织、水密度为特征，CT值小于20HU，无强化，恶性概率小于2%。建议定期随访。

2.ⅱ型表现为薄壁不强化，可能有1-2个薄壁被微小钙化分隔，高密度病灶小于3cm，一般恶性概率10%左右。建议定期随访。

3.ⅱ F型表现为囊壁及隔膜轻度强化，轻度增厚及结节状钙化，软组织未见强化，大于3cm的高密度病灶未见强化，恶性概率一般为20%，需密切随访监测。

4.ⅲ型囊壁分离不规则强化，囊壁均匀增厚，结节状或不规则钙化，恶性概率为30%-60%。治疗方法的选择有争议，但大多数建议手术。

5.ⅳ型增强后增强明显，增强10HU以上，囊壁增厚不均匀，结节较大，软组织清晰，恶性概率大于90%，囊性肾细胞癌可能性高，建议手术。

6.肾囊肿有哪些治疗方法？

1)随访:单纯性囊肿，< 4 cm，无症状，无感染，无出血等。定期随访就够了。

2)囊肿去顶减压术:目前对于大于5 cm的肾囊肿首选的治疗方法可以是开放或腹腔镜(机器人)，腹腔镜手术是首选。

3)囊液抽吸加硬化剂注射治疗:经皮b超或CT引导下抽吸囊液并向囊肿内注射无水乙醇等硬化剂进行治疗，但复发率高。